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不定时地炸弹—腹主动脉瘤
2011/9/16 18:11:57  阅读数:  网友评论:
何谓“动脉瘤”
动脉瘤并不是肿瘤,它是动脉壁在病理因素作用下局部薄弱后发生扩张而向外膨出,外观形似“瘤”,因此而得名。就象橡皮水管,如果哪块变薄或者水压太大,就会向外膨出,变的象个球。我们平时所讲的肿瘤是细胞的异常增生,恶性肿瘤的致命主要是全身转移。动脉瘤与肿瘤完全是两个概念,但它破裂致死的凶险度却超过任何肿瘤。就象膨大的橡皮水管,一旦破裂,水管内的水便会喷涌而出。而动脉瘤发生破裂,喷涌而出的就是鲜血。如同江河决堤,洪水泛滥。患者会在几分钟内因大出血而死亡。因此“动脉瘤”就象体内埋藏的不定时炸弹,其“爆炸的威力可以顷刻间夺人生命。动脉瘤包括腹主动脉瘤、髂动脉瘤、各种内脏动脉瘤(如脾动脉瘤、肝动脉瘤、肠系膜动脉瘤等)和肢体动脉瘤(股动脉瘤、腘动脉瘤、肱动脉瘤、颈动脉瘤等
腹主动脉瘤
虽然动脉瘤可以在全身各动脉血管发生,但最常见的部位还是主动脉,主动脉是人体最粗大和最主要的动脉,就象长江主干道一样。发生在腹部主动脉的称为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤好发于50岁以上人群。在美国,由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位,在我国,随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变,腹主动脉瘤的发病率也在迅速上升。爱因斯坦和李四光均死于腹主动脉瘤。导致腹主动脉瘤发生的原因很多,最常见的是高血压和动脉硬化。就象橡皮水管内水压过高,水管就容易膨胀。而水管壁软硬不均匀或结构破坏,水管亦容易膨胀爆裂。腹主动脉瘤最常见的表现是上腹部或脐周的搏动性包块,也就是肚子上有一个会跳动的肿块。但是对于那些体形比较肥胖的患者,很难发现。这些患者往往是通过体检,经过B超检查或者CT检查而发现。因此,我们说定期的体格检查,尤其对于50岁以上的人群十分重要。腹主动脉瘤一旦形成,在动脉血流的冲击下,瘤体会逐渐扩张增大,直至破裂。目前,还没有一种有效的药物可以治疗腹主动脉瘤。因此,一旦发现腹主动脉瘤就应及时到医院进行手术治疗,彻底铲除埋藏在体内的不定时炸弹。
如何治疗?
20世纪50年代中期以后,人工血管的出现使腹主动脉瘤切除人工血管置换术成为治疗腹主动脉瘤的经典方法,该手术是将患者全麻后,开腹将腹主动脉瘤的瘤体完全解剖出来,阻断瘤体两端的主动脉,切除瘤体,将人工血管与动脉瘤两端的动脉断端吻合,恢复主动脉的血流。就象把长江主干道上游完全切断,然后将岌岌可危的下游土江堤全部换成钢筋混凝土的江堤。工程量十分巨大。手术时间310小时,输血量数百毫升至上万毫升,创伤巨大。而且主动脉的阻断对心、脑、肺、肾等重要脏器有着直接的影响,手术后并发脏器功能衰竭的发生率很高。就如同要阻断长江主干道,无论对上游还是下游的生态环境将有巨大影响。因此,这就要求患者手术前有较为健全的内脏功能来承受这样一个大手术的打击。但不幸的是,腹主动脉瘤又是一种老年性疾病,这些患者多数并存有高血压、冠心病、糖尿病、肺肾功能减退等不同的疾病,使手术的危险性大为提高,许多患者因无法耐受手术而失去了治愈腹主动脉瘤的机会,这个矛盾在腹主动脉瘤切除人工血管置换术问世40余年来一直困扰着血管外科医生和腹主动脉瘤患者,往往使医生和患者陷入进退两难的境地。
   
腹主动脉瘤手术治疗的这种尴尬局面在20世纪90年代以后由于腔内隔绝术的出现而得到了根本性的改观。阿根廷的血管外科医生Parodi完成了世界首例微创腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤。在我国,第二军医大学长海医院血管外科、全军血管外科研究所景在平教授,于19973月顺利实施了国内首例腹主动脉瘤腔内隔绝术。这一手术,通过在大腿根部且两个小口,通过股动脉将带有“人工血管”的支架,推入腹主动脉,将腹主动脉瘤隔绝于支架之外,使压力无法传导到扩张的腹主动脉上,从而达到治疗目的。其手术创伤明显减小,大大减少了手术死亡率,也使已往因心肺功能不佳的老年人又获得了手术机会。目前,这一手术方式在国内已积极展开。
目前,省人民医院血管外科是省内唯一可以独立完成传统的开放式手术和腔内隔绝术的单位。

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