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血栓闭塞性脉管炎
2011/9/16 18:10:18  阅读数:  网友评论:
什么是血栓性闭塞性脉管炎?
血栓性闭塞性脉管炎又称为闭塞性血栓性脉管炎、Buerger病,是由于肢端特别是下肢中小动脉的阶段性非感染性炎症和血管腔血栓形成,动脉狭窄或闭塞而引起的一种慢性血栓性皮肤病。该病在我国发病率较高,有人估计为8100000,尽管近年来发病率有所下降,但仍然是最常见的四肢动脉闭塞性疾病之一。祖国医学早就对血栓闭塞性脉管炎有认识,在中医属于“脱疽”范畴,早在2000年前《黄帝内经》中《灵枢·痛痈》即有记载:“发于足趾名日脱痈,其状赤黑,死不治,不赤黑不死。不衰,急斩之,不则死矣。”汉代华佗《神医秘传》载:“此症发于手指或足趾之端,先痒而后痛,甲现黑色,久则溃败,节节脱落。”。而现代医学于1908Buerger才进行了临床观察和病理性研究,并认为是动脉的炎症,导致肢体血管闭塞,而定名为血栓闭塞性脉管炎。因为是Buerger这个人进行的研究,顾又称Buerger病。
血栓性闭塞性脉管炎的表现和危害有哪些?
血栓性闭塞性脉管炎多发于2040岁,男性多于女性,男女之比约为291。因此,如果说大动脉炎是一种女性病,那末血栓闭塞性脉管炎就是一种典型的男性病了。血栓闭塞性脉管炎是一个严重影响患者工作、生活的疾病,发生后会有患肢疼痛、间歇性跛性、肢端发凉、皮肤苍白、紫绀等,发展下去会导致端溃疡、坏疽等。在我国20世纪5060年代,血栓闭塞性脉管炎被称为不治之症,不但无法治愈而且截至率高达70%。由于被截肢的都是青壮年男性,给家庭和社会带来巨大负担。随着医学的发展,20世纪80年代后,截肢率降到5%以下,早期治愈率可达80%。医疗界认为血栓闭塞性脉管炎如果得不到及时诊治,就会使青壮年男性丧失劳动能力、丧失生活自理甚至丧失肢体、危及生命。 
如何诊断血栓性闭塞性脉管炎?
多在寒冷情况下发病,病程长而反复。病变常从下肢趾端开始,以后逐渐向足部和小腿部发展。单独发生在上肢者较为少见,而累及腹主动脉等大血管及心、脑、肾等部位者少见。可随病情发展出现不同的症状和体征。早期,由于患肢动脉供血不足,往往在受寒冻或蹬凉水后,觉足部麻木,发凉,疼痛。走路时小腿酸胀,易疲劳,足底有硬胀感。症状逐渐加重,出现间歇跛行。随病情进一步发展,患者静息时也出现下肢疼痛,足部抬高加重,下垂时减轻。患肢供血不足进一步加重,患肢麻木,怕冷,发凉和静止时疼痛明显,夜间尤甚。伴趾()甲生长缓慢,增厚变形,皮肤干燥变薄,汗毛脱落和肌肉萎缩。常有肌肉抽搐,尤以夜间明显。患肢动脉完全闭塞,肢体远端发生坏死,皮肤呈暗红,或黑褐色,逐渐向上扩展,可发生经久不愈的溃疡。病变继续发展,可出现一个或多个足趾的坏疽,继发感染后形成湿性坏疽。此期病人疼痛更加剧烈,常彻夜难眠,屈膝抱足而坐。患者体力日衰,胃纳减少,消瘦无力,也可伴发热,明显贫血,甚至意识模糊。 
血栓闭塞性脉管炎患者要注意什么?
戒烟!因为吸烟是该病的重要致病因素及诱因,彻底戒烟是治愈疾病的关键。患者中近100%有吸烟史,其中绝大多数吸烟量较大,不吸烟者绝少发生本病;戒烟有利于病情好转,并可使伏法减少;近年来女性患者有增加趋势,可能与女性吸烟人数增加有关;动物实验证实烟雾可致动脉发生类似病变。
除了戒烟还要注意患肢应保暖、保洁、保持干燥,积极治疗足癣,以免加重感染。患肢虽应保暖,但也不宜过热,以免加重组织缺氧。患处不可碰撞,以免引起外伤。杜冷丁、吗啡等止痛药不可长期使用,以防成瘾。
血栓闭塞性脉管炎的治疗方法有那些?
血检闭塞性脉管炎的治疗原则,主要是促进侧支循环,重建血流,改进肢体血供,减轻或消除疼痛,促进溃疡愈合及防止感染,保存肢体,以恢复劳动力。重点是改善患肢的血液循环。目前,治疗血栓闭塞性脉管炎的方法很多,均有一定的疗效。现介绍一些较常用的治疗方法,可根据病情和临床分期,综合应用。     (一)非手术疗法:一般疗法 严禁吸烟,防止受冷、受潮和外伤。患肢适当保暖,但不宜热敷或热疗,以免组织需氧量增加,加重组织缺氧、坏死。勿穿硬质鞋袜,以免影响足部血循环。患肢作Buerger氏运动,以促进侧支循环的建立。方法:患者平卧,抬高患肢4560°,维持23分钟;然后患者坐起,两足下垂于床边,维持45分钟;再平卧,患肢平放于床上,休息45分钟。如此每日3次,每次操作510次。疼痛较重者可用消炎痛、索密痛等镇痛药。吗啡、唛啶等药易成瘾,应慎用。此外还可以使用一些扩血管或活血化淤的药物。当然,非手术疗法主要适用于病变早期,症状轻的患者。
(二)手术疗法:手术根据病变的不同程度和分级有不同的方式,包括:腰交感神经节切除术、动脉血栓内膜剥除术、动脉旁路移植术、大网膜移植术、肢体静脉动脉化、 截肢术。但这都需要专业的知识和技术。

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