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沉默的杀手—下肢深静脉血栓
2011/9/16 17:53:38  阅读数:  网友评论:
什么是深静脉血栓?
 假设你周围有这样一个人,他的腿没磕着、没扭着,也没有伤口感染,这几天却悄悄地肿了起来,那你应该劝他重视并及早去医院检查,因为单侧腿肿可能预示着一种危险疾病-下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓是指各种原因造成下肢深静脉血栓形成,导致下肢静脉血回流障碍,引起患肢突然肿胀疼痛。下肢深静脉血栓形成导致的静脉阻塞性水肿等下肢深静脉血栓的发病率很难统计,美国每年有500万下肢深静脉血栓患者,这个数字比心血管病的发病率高得多,其中60万人并发肺动脉栓塞,尸检资料也证实,静脉血栓的发病率要比动脉血栓高4倍。由此可知下肢深静脉血栓形成是一种发病率很高的多发病、常见病。在我国至今没有做过有关下肢深静脉血栓发病率的准确统计,但在临床工作中发现该病的发病率逐年增加。
什么人容易患这种疾病?
 下肢深静脉血栓的发生受多种因素的影响,如年龄、性别、糖尿病、恶性肿瘤、创伤、手术等。老年人因为血管壁已经退化,同时老年人凝血因子的浓度较高,而抗凝血因子的浓度较低,这些因素使老年人容易发生血栓。口服避孕药可使育龄妇女发生血栓的危险性增加。孕妇由于凝血因子活性增高而抗凝活性降低,因此孕妇也是高危人群。2型糖尿病多伴有高脂血症和高血压,患者的血管内皮容易被损伤,血小板活化及凝血活性增高,故糖尿病患者发生血栓的几率也高于常人。由于恶性肿瘤细胞释放出大量的组织因子,促进血管内皮细胞的损伤和血小板的活化,尤其以胰腺癌、肺癌、前列腺癌等使患者的血液凝固性明显升高。其他易导致血栓形成的因素还包括:肥胖、吸烟、长期卧床、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、系统性红斑狼疮等。
发生下肢深静脉血栓形成的病人会有哪些症状和危害?
 下肢深静脉血栓形成后在局部有两种危害,一是堵塞静脉管腔导致下肢血液回流障碍,二是造成静脉壁及其周围的炎症。与之相应的是病人会出现以下三种症状:1、肢体肿胀  静脉管腔被血栓堵塞后使血栓远端静脉滤过压升高,同时淤滞的血液导致受累区毛细血管通透性增加,引起组织间隙液增加,导致肢体肿胀;2、疼痛 由于血栓引起静脉壁炎症和远端静脉的急剧扩张,因此常有病变肢体的胀痛;3、浅静脉扩张 在下肢主干静脉发生血栓后,血栓远端的静脉压增高,一些在正常情况下不起重要作用达到浅静脉侧枝循环开放,在病人身上常可以观察到患病侧的浅静脉较对侧明显扩张增粗。因此,对于无明显诱因的单侧肢体的肿胀,应高度怀疑深静脉血栓。
 急性下肢深静脉血栓由于造成患肢的组织水肿,有时会压迫动脉导致肢体供血不足,这种情况临床上被称为股青肿或股白肿,如不及时处理会造成患肢组织坏死,导致截肢。下肢深静脉血栓更主要危害则是深静脉血栓存在脱落的危险。一旦下肢深静脉血栓脱落,栓子会随着静脉血流回流到右心房,又随之进入肺动脉,当栓塞肺动脉的主干时,会造成肺动脉高压,右心栓塞,同时肺的通气和血流不匹配造成呼吸困难,可能导致患者在十几分钟内死亡。一些患者最早的出现的症状只是一侧下肢的肿胀,而未出现其他的症状,经常会被忽视,由于未及时治疗,而突然导致肺梗塞导致死亡,可以说是一个沉默的杀手。
 当然,一些患者很幸运未出现上述严重并发症,如果治疗不及时或处理部正规,也会出现一种被称为血栓后下肢静脉功能不全的后遗症,会经常觉得有腿部沉重感,下肢肿胀,久而久之,造成小腿部皮肤发黑,溃烂,严重影响患者生活质量。
下肢深静脉血栓形成的治疗方法有哪些?
下肢深静脉血栓形成的治疗方法有三大类,这就是抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。
抗凝主要是运用药物,防止血栓的进一步生成。主要用的药物有肝素、华发林等。
 溶栓治疗是通过给病人使用溶栓剂,使已经形成的血栓溶解,从而达到恢复血管通畅性的目的。有全身溶栓和局部溶栓等。
 治疗急性下肢深静脉血栓的手术主要有两大类。一类是放置各种下腔静脉滤器,为了预防肺动脉栓塞。滤器有各种不同达到形态,主要是在下腔静脉内形成一个网格状的结构,预防脱落的下肢深静脉血栓回流到心脏。另一类手术的目的主要是恢复下肢深静脉的回流,最常用的方法是使用Fogarty导管取栓(主要用于防止股青肿),Fogarty导管是一种顶端带有球囊的非常纤细的塑料管,取栓时将股静脉切开插入导管到血管的远端,打起气囊后将导管向外拖,血栓即可被球囊取出。取栓后髂静脉的血流仍然不通畅时就要考虑静脉转流手术或静脉成形手术了。
目前,省人民医院血管外科是省内唯一可以独立开展以上各种治疗和手术的科室和单位。目前,我血管外科以使用各种方法,治疗下肢深静脉血栓患者近百例,取得了良好的效果。

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