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心肌梗死动态康复指导
2011/8/24 16:23:05  阅读数:  网友评论:
 心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的缺血所致心肌坏死。主要表现有持续的胸骨后或心前区剧烈的疼痛,伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安,含服硝酸甘油无效,严重可发生心律失常、休克或心力衰竭,甚至危及生命。

【心理指导】
    保持良好的心态,避免因精神紧张、情绪激动而使体内的儿茶酚胺释放增加、心率加快、心脏负担加重而诱发和加重病情。指导和劝慰其暂不考虑工作、家庭繁杂的事物,安心治疗,以最佳的心态,渡过危险期。
【用药指导】
    1、应用硝酸酯类药物,如硝酸甘油、鲁南欣康等,根据药物浓度调滴数;应注意观察患者是否有头胀痛、面色潮红等症状,定时监测血压的变化,输液过程中不可突然坐起或下床,以防止体位性低血压的发生。
    2、急性心肌梗死的溶栓治疗或抗凝剂治疗,如静滴尿激酶、皮下注射低分子肝素钙等,在用药过程中及用药后,若有出血倾向,如皮肤出血点、鼻衄、牙龈出血等,及时报告医务人员。
【休息、活动指导】
    指导并督促病人按照依据其病情制定的活动处方进行活动:
    1、第l一3天,绝对卧床休息,进食、排便、翻身、洗漱等活动由护理人员协助完成。第4。6天,卧床休息,可做深呼吸运动和上、下肢的被动与主动运动;
    2、第l周后,无并发症的病人可开始由床上坐起,逐渐过渡到坐在床边或椅子上,每次20分,每El 3~5次。开始起坐时动作要缓慢,防止体位性低血压;
    3、有并发症者酌情延长卧床时间;
    4、弟l一2周,开始在床边、病室内走动,在床边完成洗漱等个人卫生活动。根琚病情和对活动的反应,逐渐增加活动量和活动时间;
    5、第2。3周,可在室外走廊行走、到卫生间洗漱或上厕所;
    6、第3。4周,试着上下一层楼梯。
    7、应积极预防便秘,保证病人充足的睡眠,两次活动之间要有充分的休息时间。
【饮食指导】
    入院72小时内进食清淡易消化的半流食,待病情减轻后逐渐改成低盐低脂肪的软食(食盐用量低于5克/日;脂肪用量低于50克/日),进食不宜过饱,以减少心肌耗氧量,食物纤维摄人量l0~20克/日。
【出院指导】
    1、病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持,家属应为病人创造一个良好的身心休养环境。
    2、调整和改变以往的生活方式:低糖、低脂、低胆固醇饮食,如:肥胖者限制热量摄人,控制体重;戒烟酒;克服急躁、焦虑情绪,保持乐观、平和的心情;避免饱餐;防止便秘;坚持服药;定期复查等。
    3、合理安排休息与活动,保证足够的睡眠,适当参加力所能及的体力活动。若病情稳定无并发症,急性心肌梗死第6 周后可每天步行、打太极拳等;第8~12周后可开始较大活动量的锻炼,如洗衣、骑车等;3—6个月后可部分或完全恢复工作,但对重体力劳动、驾驶员、高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工种应予更换。活动中,一旦出现胸痛、呼吸困难、脉搏增快,甚至心律、血压及心电图的改变,应停止活动。
    4、坚持按医嘱服药,自我监测药物副作用,如8受体阻滞剂(如:氨酰心安、倍他乐克)与钙通道阻滞剂(如:心得安) 合用时应密切注意脉搏,发生心动过缓时应暂停服药并到医院就诊。
    5、外出时随身携带硝酸甘油以应急,在家中,硝酸甘油应放在易取之处,用后放回原处,家人也应知道药物的位置,以便需要时能及时找到。此外,硝酸甘油见光易分解,应放在棕色瓶中,6个月更换一次,以防止药物受潮、变质而失效。长期反复应用此药易产生耐药性而效力减低,停用l0天以上可恢复有效。
    6、当病人洗澡时应告知家属,且不宜在饱餐或饥饿时进行,水温勿过冷或过热,应在32~34。C之间;时间不宜过长,不宜超过30分钟;门不要上锁,以防发生意外。
    7、防治各种可加重病情的疾病,如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制高血压,使血压维持在正常水平。
    8、若心绞痛发作次数增加、时间延长、疼痛程度加重,含服硝酸甘油无效者,有可能是心肌梗塞的先兆,家庭急救方法为:
    8.1让病人立即卧床体息。
    8.2舌下含服硝酸甘油片,每3~5分钟一片(一般控制在5片以内)以减轻疼痛。
    8.3如病情危重应尽快要求急救中心前来抢救,待心率、心律、血压稳定,才可轻搬至医院。
    8•4有条件尽量吸入高浓度的氧气,3~4立升/分。
    8•5如病人突然出现面色青紫、抽搐、大叫一声、口吐白沫、呼吸微弱或停止就是心脏骤停的表现,此时应立即进行胸外心脏按压及口对口的人工呼吸,以等待医生到来,为抢救赢得时间。

急性心梗的活动顺序表
    住院天数  活动情况及数量
住院24小时内  绝对卧床休息
住院3天    擦脸、被动活动四肢每次5分钟,每天
    2次
住院3~4天    自行床上坐起每次10分钟,每天2次住院4天    坐位洗漱进餐,床边便椅,床边静坐每
    次5分钟,每天2次
住院5天    床边静坐每次10分钟,每天2次
住院5~6天    就餐时坐椅子  30分钟
住院7天    床旁站立  5分钟
住院8~10天  床边走动逐渐增加距离,3米至20米住院ll天    室内步行50米每天2次
住院l3天    室内步行100米每天2次
住院l4天    下一层楼再上来,步行150米每天各2次住院l5天    步行200米每天2次
住院l6天    室外活动步行250米每天2次
住院l7天    下两层楼再上来,步行300米每天各2次住院l8天    步行350米每天2次
住院l9天    步行400米每天2次
住院20天    步行450米每天2次
住院21天    步行500米每天2次
住院22天    下三层楼再上来,步藉600米每天各2次

2、携带者必须知道起搏器的设置频率及使用年限,并掌握基本自检方法——自测脉率,根据病情不同,起搏的频率一般设置在每分钟60一80次,一般的说,起搏器术后脉率等于或高于起搏频率是正常的,如果脉率低于起搏频率,提示有电极接触不良或电极脱落,应及时就医。
    3、装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或者幅度过大的动作,如打网球、举重等,以免影响起搏功能。避开强磁场和高电压,病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适,应立即离开现场或不再使用该电器。
    4、妥善保存起搏器卡(注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等),外出时随身携带,便于出现意外时为诊治提供信息。

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