市医保(职工)住院报销

2018/8/14 11:43:18  阅读数:
市医保参保人员在定点医疗机构住院治疗时,须持社会保障卡就医。住院费用结算报销部分即统筹基金支付(行政事业单位公务员可享受公务员医疗补助): 
1. 统筹基金支付。个人应首先负担以下费用后,剩余部分由统筹基金支付。
(1)基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目》和《医疗服务设施范围》规定以外的医疗费用;
(2)《药品目录》、《诊疗项目》和《医疗服务设施范围》中乙类项目由个人负担10%的费用
(3)起付标准即门槛费。一、二、三级医院的起付标准分别为700 元、1000 元、1400 元
4)最高支付限额以上费用。统筹基金最高支付限额是指由统筹基金所能支付的基本医疗费用最高限额。现行市医保统筹基金最高支付限额为60000 元。超出统筹基金最高支付限额部分且患者所在单位缴纳大病保险后可享受大病保险;
5)自付段比例费用。即起付标准以上、最高支付限额以下个人按比例负担费用。
 
                                                                                                                                           统筹基金支付比例和个人自付比例
 
在职职工
退休职工
统筹支付
个人自付
统筹支付
个人自付
起付标准以上至10000元(含)
88%
12%
91%
9%
10000元以上至20000元(含)
92%
8%
94%
6%
20000元以上至最高支付限额
96%
4%
97%
3%
 
2、公务员医疗补助
统筹基金结算支付后,对参保人员住院医疗费中,除政策规定范围外自费费用以外的个人负担费用给予公务员医疗补助(公补无最高限额)。补助后个人负担为个人实际负担费用。
目前,兰州市级公务员的公务员补助实行网络结算,城关区和七里河区的公务员补助费用由医保处手工核算,其余县区公务员回当地医保局核算。
公务员补助项目和补助标准
补助项目
补助标准
一般人员
县级
地级及以上
起付标准
80%
90%
100%
乙类按比例负担费用
80%
80%
80%
自付段比例费用
80%
90%
100%
最高支付限额以上费用
97%
100%
100%
 
 
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