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高血压病动态康复指导
2011/8/24 16:20:58  阅读数:  网友评论:
 系指原因未明的以动脉血压升高为主的临床综合征。诊断标准:未服抗高血压药的情况下,收缩压≥l40mmH9和(或)舒张压≥90mmH9。
【心理指导】
    精神紧张、情绪激动、外界环境的不良刺激均与本病的形成有密切的关系。因此病人应注意保持良好稳定的心情,如听轻音乐、回忆美好的往事等。
【饮食指导】
    选择低盐、低脂、低胆固醇饮食,每日食盐量应低于5~6克(相当于一可乐瓶盖)。限制动脉脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物,多吃新鲜蔬菜、水果,防止便秘。养成良好的饮食习惯:细嚼慢咽、避免过饱、少吃零食等。对使用排钾利尿剂的患者应适当补充富含钾离子的食物,如橘子、香蕉等。对肥胖者限制总热量的摄入,使体重控制在理想的范围。同时要戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮食。
【休息、活动指导】
1、避免长期紧张的工作和劳累,保证足够的睡眠,有条件的应午睡,失眠者在紧张的工作之后,可服用镇静剂,放松肌肉,消除精神疲劳。   
2、病人有头痛、眼花、耳鸣等症状时应卧床休息,上厕所或外出时有人陪伴,若头晕严重,应协助在床上大小便。
3、对于长期从事注意力高度集中,过度紧张的脑力劳动和视听觉高度刺激的环境中的病人,均要放松自己,适当调节工作和休息。
4、选择合适的锻炼方式疗法,如散步、气功、太极拳、音乐疗法等。
【用药指导】
    1、降压药物尽量口服,逐步降压,以防止血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。
    2、现有的降压药物品种很多,药理作用各不相同,要因人而异,在医生的指导下服用。
    3、必须坚持长期用药,并了解药物的作用和副作用。应用排钾利尿剂如双氢克尿塞时注意低血钾的出现,卡托普利有干咳、味觉异常、皮疹等副作用。当出现副作用时应及时报告医生,调整用药。
    4、应用降压药物时应告诉病人,从坐位起立或从平卧起立时,动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压降低引发晕厥而发生意外。
【出院指导】
1、要坚持长期的饮食、运动、药物治疗,将血压控制在接近正常的水平,以减少对靶器官的进一步损害。
2、坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食,限制动脉脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物,多吃新鲜蔬菜、水果,防止便秘。肥胖者控制体重,养成良好的饮食习惯:细嚼慢咽、避免过饱、少吃零食等。
3、改变不良的生活方式,劝戒烟,限饮酒,劳逸结合,保证充足的睡眠。学会自我心理平衡调整,保持乐观情绪。家属也应给病人以理解、宽容与支持。
4、根据病情选择慢跑、骑车、健身操、太极拳等有氧运动。当运动中出现头晕、心慌、气急等症状时应就地休息。突发血压升高时,应全身放松,静卧休息,立即舌下含服心痛定或其它降压药物,稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等均应及时应诊。
5、高血压往往与肥胖、血脂、血糖异常并存,应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引发肾功能减退,应定期进行尿常规及肾功能的检查。
6、口服药剂量必须遵医嘱执行,不可随意增减药量或突然撤换药物。若血压控制不满意或有心动过缓等副作用时应随时应诊。


第二节经皮腔内冠状动脉成形术后动态康复指导
    经皮腔内冠状动脉成形术(PCI)是用以扩张冠状动脉内径,解除其狭窄,使相应心肌血供增加,缓解症状,从而改善心功能的一种非外科的手术治疗方法。
【心理指导】
保持良好的心态,避免因精神紧张、情绪激动而使体内的儿茶酚胺释放增加、心率加快、心脏负担加重而诱发和加重病情。指导和劝慰自己暂不考虑工作、家庭繁杂的事物,安心治疗。
【饮食指导】
    PCI术后可进清淡易消化的饮食。应多饮水,以稀释尿液,促进体内造影剂排出,减少造影剂对肾脏的损害。
【休息、活动指导】
    如为股动脉穿刺,术后平卧并术侧下肢严格制动24小时(应用封堵器的患者可遵医嘱适当减少制动时间),之后可逐渐增加活动量,出现不适立即停止活动,报告医生。
【护理方法指导】
    1、腰酸、腹胀:多数由于术后要求平卧、术侧下肢制动24小时的体位所致。应告诉病人起床活动后腰酸与腹胀会自然消失,可适当活动另一侧肢体,严重者可帮助热敷、适当按摩腰背部以减轻症状。
    2、穿刺局部损伤:包括局部出血或血肿。预防和处理方法为:病人术侧下肢保持伸直位,须在拔管后24小时方可活动;病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点;术后严密观察伤口情况,如有出血应重新包扎;对于局部血肿及瘀血者,可用50%硫酸镁湿热敷或理疗。
    3、尿潴留:系因病人不习惯床上解小便引起。措施:
    3•1术前训练床上排便;
    3•2做好心理疏导,解除床上排便时的紧张心理;
    3.3诱导排尿如用温水冲洗会阴部、听流水声、热敷等,或按摩膀胱并适当加压。以上措施均无效时可行导尿术。
    4、低血压:为伤口局部加压后引发血管迷走反射所致,少数为硝酸甘油滴速过快引起。
    5、造影剂反应:极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉,经使用地塞米松后可缓解。肾功能损害及严重过敏反应罕见。
【用药指导】
    严格按医嘱服用抗血小板聚集药物,如阿司匹林、波力维等,不可自行停药、减量或漏服。糖尿病患者要控制血糖在正常水平。
【出院指导】
    1、病人生活方式的改变需要家人有积极配合与支持,家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。
    2、调整和改变以往的生活方式:低糖、低脂、低胆固醇饮食,肥胖者限制热量摄入,控制体重;戒烟酒;克服急躁、焦虑情绪,保持乐观、平和的心情;避免饱餐;防止便秘;坚持服药;定期复查等。
    3、合理安排休息与活动,保证足够的睡眠,适当参加力所能及的体力活动。
    4、继续按医嘱服用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、ACE—I 类药物,继续口服抗血小板聚集药物,如阿司匹林、波力维。定期监测血小板、出凝血时间的变化,不要用硬、尖物剔牙,挖鼻孔或耳道。
    5、PCI术后3~6个月病人有发生再狭窄的可能,故应6个月后复查冠状动脉造影。

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