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永久起搏器置入术后动态康复指导
2011/8/24 16:22:10  阅读数:  网友评论:
 人工心脏起搏是应用人工心脏起搏器发放脉冲电流,通过导线和电极的传导刺激心肌,使心肌兴奋和收缩,从而替代心脏自身起搏点,控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。
【饮食指导】
    养成良好的饮食习惯,戒烟、酒,不饮浓茶或咖啡。
【休息、活动指导】
    生活要有规律,避免过劳,不做剧烈运动。永久起搏器的电极插在右心室的心内膜下,需经过一段时间的愈合才能真正的被包裹、固定。因此安装初期应卧床休息,不宜做剧烈活动。护士应指导于术后一周进行术侧上肢活动,以能触到对侧耳垂为好。安置起搏器后,一般可正常工作,还可以游泳、散步、钓鱼、打球等活动,避免蹦跳、重复甩手等容易使导管移位、断裂的动作。伤1:3应加压包扎,以免埋藏起搏器的囊袋内渗血影响愈合。
【自检方法的指导】
    携带者必须掌握基本自检方法,如自测脉率,根据病情小I司,起搏的频率一般设置在每分钟60。80次,一般的说,起搏器术后脉率等于或高于起搏频率是正常的,如果脉率低于起搏频率,提示有电极接触不良或电极脱落,应及时就【对外出注意事项和介入场所的指导】
    携带者应随身携带识别卡,在就医或旅行通过机场安全门时,将识别卡出示给医生或检查人员,便于正确诊疗和通过检查。还应随身备好急救药物及写明携带者姓名、。地址、联系人的电话,以防起搏器失灵而突发晕厥等危急情况时,能及时救治。用手提电话最好放在手术对侧,远离有故障的家用电器。
【用药指导和相关知识讲解】
    告知患者不得随意停药,若调整应遵循医嘱。强调安装起搏器只是解决了频率问题,心脏原发病依旧存在需继续治疗。对因囊袋感染更换起搏部位的病人嘱出院后注意更换部位皮肤有无红肿热痛和破溃等情况,并积极预防远期并发症的发生。针对单腔起搏器的寿命是9~11年,双腔起搏器是6。9年的特性,病人还将面临更换起搏器的问题。应做好心理护理,使病人增强战胜病魔的信心。
【随访原则指导】
    定期复查心电图,必要时做胸片检查,但不能做磁共振检查。出院第一个月为首次,之后要2—3个月一次,一年后每半年随访一次,后期应增加随访的次数,发现电池接近耗尽时,应及时住院更换。
【出院指导】
出院后请患者及家属详细阅读《起搏器随访及注意事项》中的家庭或工作场所中的注意点及医疗机构注意点。按照其随访时间,定期随访。


第四节充血性心力衰竭动态康复指导
    是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多
数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和
(或)体循环淤血的表现。主要表现有呼吸困难、紫绀、乏力、腹部饱胀、下肢或肢体下垂部位水肿等。有许多诱因,如感染、体力劳动、情绪激动、饱餐及摄人钠盐过多、用力排便、严重的心律失常、用药不当等均可增加心脏负担,加重病情。
【心理指导】
    情绪的不稳定在发病中起到重要的作用,有时甚至诱发
肺水肿,病人因为长期反复发病,心理状况较差,因此保持情绪稳定极为重要,应避免焦虑紧张及过度兴奋,以免诱发
心衰。
【饮食指导】
    1、宜低热量、易消化饮食,多食蔬菜、水果,防止便秘,戒烟酒。
    2、少食多餐,每日5。6餐,特别注意晚餐不宜过饱,饭后不能进食,以免发生夜间左心功能不全。
    3、控制食盐量,心功能Ⅱ级食盐<59/日,心功能Ⅲ级<2.59/日,心功能Ⅳ级<19/日或忌盐。
    4、适当限制水分,一般病人限制饮水在1.5~2升/日。因为过多的水分进入体内,增加循环血量,增加心脏负担。
【休息、活动指导】
    1、保证充分的睡眠,必要时应用适量的镇静药和安眠药。
    2、心功能Ⅱ级应限制体力活动;心功能Ⅲ级增加卧床时间,仍可自己洗漱、进餐;心功能Ⅳ级绝对卧床休息,一切日常生活均由他人照料。
    3、长期卧床的病人易发生静脉血栓、体位性低血压、身体虚弱等,特别是老年患者,故在病情的恢复期应鼓励患者适当活动,以尽量减轻患者的失适应状态。
【用药指导】
    1、硝普钠为常用的静脉滴注制剂,遇光易被破坏,静滴时应用避光袋及避光输液器;此药扩血管作用强而快,静脉滴
注2~4分钟即发生作用,有恶心、不安、低血压等副作用,因此应严格控制输液速度,输液过程中不要突然站立或坐起,以防出现低血压而晕倒。当因输液过快而出现低血压而晕倒时,应立即平卧,减慢速度或停止输液j因为药物在体内代谢较快,所以休息片刻可逐步缓解。
    2、服用洋地黄类制剂时,严格遵守医嘱,不可随便增减剂量或停药。服用前要数脉搏,若脉搏<60次/分应立即停药,报告医生。如出现恶心、呕吐、黄视或绿视等毒性反应,应及时告诉医护人员给予处理。
3、在服用利尿剂尿量多时应注意补钾,多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物。当出现肌肉无力、腹胀、砾心、困倦等低钾的症状时,应报告医生,遵医嘱给予补钾药物。
【出院指导】
    1、注意避免心功能不全的诱发因素,如感染(尤其是呼吸道感染)、过度劳累、情绪激动,钠盐摄人过多、输液过快等。育龄妇女应避孕。
    2、饮食宜清淡、易消化、富营养,每餐不宜过饱,多食蔬菜、水果,防止便秘。戒烟酒。
    3、合理安排活动与休息,您应明确即使心功能恢复也尽量从事轻工作,避免重体力劳动以免诱发心衰。建议您可做散步、打太极拳等运动。适当活动有利于提高心脏储备力,提高活动耐力,改善心理状态和生活质量。
    4、继续严格遵医嘱服药,不随意增减或撤换药物。应用血管扩张剂者,改变体位时动作不宜过快,以防止发生体位性低血压。    .
    5、定期门诊随访,防止病情发展。

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