兰州市城乡居民基本医疗保险政策宣传问答

2018/8/14 14:38:26  阅读数:
 
兰州市城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗于2018年1月1日起,整合为兰州市城乡居民基本医疗保险,新的政策已经开始执行。整合后的兰州市城乡居民由兰州市医保局统一管理,实行分级诊疗政策。
    1、什么是分级诊疗?
答:分级诊疗就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级,不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗,各有所长,逐步实现专业化。将小病、常见病分流到基层医疗机构,省、市级医疗机构承担重大疾病及疑难杂症的救治。
2、在三级甲等医院办理住院时,哪些情况需要开具《转诊转院审批表》?
答:在三级甲等医院办理住院时,必须遵循基层首诊,逐级转诊的原则。51种重大疾病,253种县级分级诊疗病种和50种乡级分级诊疗病种住院必须提供二级医院开具的《转诊转院审批表》,否则无法享受医保报销待遇。除上述分级诊疗病种以外的其他病种可以直接办理住院。
 3、哪些情况无须转诊,可以直接在三级甲等医院办理住院?
答:对于需要特殊陪护才能就医的人群,如70岁以上的老年人、0-7岁的婴幼儿、重度残疾人、孕产妇、危重急患者、精神病患者等,按照就近、救急的原则,可自主选择医疗机构首诊。
4、开具《转诊转院审批表》有哪些注意事项?
答:《转诊转院审批表》中“拟转入医院等级”填写时不指定具体转入医院名称,只填写转入医院级别,如“三级”或“省级”。
传染病、重性精神病、儿科、血液病、恶性肿瘤等特殊专业病人,乡镇级医疗卫生机构拥有同等的县域外转诊权。
5、到三级甲等医院看病就医需要携带什么证件?
答:需要携带患者本人身份证(无身份证者持户口本)及社会保障卡(如尚未发卡的城乡居民医保参保患者,需到参保县区医保局开具《无卡就医确认单》)。还需携带由下级医院开具的《转诊转院审批表》(特殊情况不需转诊)。持以上证件办理住院的,出院享受直接结算待遇。
6、整合后报销比例和起付线有什么变化?
答:参保城乡居民在不同类别的定点医疗机构住院,发生的符合规定的医疗费用,在统筹基金起付线以上、最高支付限额以下的部分,按不同比例报销:一级医疗机构起付线200元,报销比例85%;二级医疗机构起付线400元,报销比例80%;三级乙等医疗机构起付线1000元,报销比例70%;三级甲等医疗机构起付线2400元,报销比例为60%。参保城乡居民在一个参保年度内多次住院,从第二次住院起,起付线(原级别标准)依次递减20%,但递减不得低于原标准的50%。
7、年度报销有上限吗?限额是多少?
  答:城乡居民参保人员在参保年度内住院,不受住院次数和所住医院级别限制,但实际报销费用累计金额最高为4万元(重大疾病除外)。
8、51种重大疾病住院费用如何报销?
答:51种重大疾病住院报销不设起付线,不受4万元封顶限制,按照单个病种限价,符合条件的病种全年累计不超过该病种限额时,合规费用按照70%予以报销。其中,妇女两癌(宫颈癌、乳腺癌)参保患者的住院费用报销比例提高5个百分点。全年累计或单次住院报销费用超过该病种限额时,按照支付限额予以报销。
9、其他普通病种住院费用如何报销?
答:住院报销部分即统筹支付。
统筹支付=(总费用-起付线-丙类自费-乙类项目20%)×60%
备注:三级甲等医院起付线为2400元,一个参保年度内多次住院,从第二次住院起,起付线依次递减20%,但递减不得低于原标准的50%。
    10、整合后,哪些人群住院有优惠政策?
  答:(1)特困供养人员,低保一类、二类保障对象,持有一级、二级残疾证的残疾人等三类参保人员,住院报销不设起付线,报销比例在统一报销标准基础上提高10个百分点;
  (2)建档立卡贫困人口在各级定点医疗机构住院报销比例在现行规定的基础上提高5个百分点;
  (3)在校大、中专院校学生,住院统筹费用报销比例在现行规定的基础上再提高10个百分点;
  (4)参保新生儿(0-6个月)首次住院报销不设起付线;
当各项优惠政策重复享受时,报销比例最高不得超过100%,报销金额不得大于住院总费用,且该办法覆盖全部医疗保险基金。
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