关于调整高值医用耗材定价和病种结算定额标准有关事宜的通知

兰医保[2015]32号

2015/4/19 9:53:47  阅读数:

各县区医保经办机构、各定点医疗机构:

为加强医疗费用管理,规范医疗服务行为,保障职工基本医疗需求,确保统筹基金的支出更加合理、安全,我们对下一年度相关医用高值耗材定价及病种结算定额标准等进行了调整,现就有关事宜通知如下:

一、特殊诊疗项目、单病种要严格按病种、定额标准规范结算。定点医院要按照实际发生情况如实申报,凡违反操作的,统筹基金不予支付(特殊诊疗项目、单病种结算涉及的医用高值耗材定价见附表,特殊诊疗项目、单病种定额标准见附表)。

二、对相关医用高值耗材继续实行“双定”管理,使用率要求达到80%,使用率不达标的统筹基金不予支付。如选择使用规定范围之外的医用高值耗材,各定点医疗机构将使用情况上报市医保局备案,结算时材料超定价金额不计入个人自付比例。

三、在特殊疾病单独结算中涉及使用医用高值耗材的病种,要求同一医用高值耗材的产品防伪标识码只能出现在同一病人的病历中,否则视为造假,统筹基金不予支付。

四、对于使用双定范围之外的体内置换材料,严格按照《劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局关于印发〈城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见〉的通知》(劳社部发 [1999]22号)和《甘肃省劳动和社会保障厅、甘肃省财政厅关于省直机关事业单位参加医疗保险职工就医及费用结算等有关问题的补充通知》( 甘劳社发[200296)的规定执行。

五、本通知自二〇一五年四月一日起执行,本通知未涉及事宜仍按原政策规定执行。

   

 

                                  兰州市医疗保险局

                    2015年3月25

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