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可怕的恶魔—胸主动脉夹层:
2011/9/16 18:11:15  阅读数:  网友评论:
什么是夹层动脉瘤?
正常的血管壁分为外膜、中膜、和内膜,其中中膜在保持血管壁强度和完整上起着主要的作用。而中膜又由20多层弹力板层叠加构成,形象的说就像生活中的千层饼一样。正常是这些板层之间是互相粘连而成为一个整体,各种因素病例因素长期作用在动脉上后会导致板层之间粘烈性的破坏,板层之间就有潜在的间隙存在。一旦内膜出现破损以后,血液就冲入这层间隙,血液向四周的冲击力继续造成板层之间的破坏,中膜继续往下撕裂。而这时少部分的中膜和外膜就面临着血液的直接冲击。这两层很有可能承受不住冲击而破裂。破裂以后主动脉高速高压的血流立即从破口向洪水泻堤一样的喷出,病人往往在几秒中内死亡。
主动脉夹层的病因还不很清楚。绝大部分的夹层动脉瘤的病人有高血压的病史,可以说,高血压是夹层动脉瘤的第一致病因素。所以说:高血压患者确实而平稳的控制血压是非常重要的。
主动脉夹层有什么临床表现和危害?
主动脉夹层起病之前往往没有任何症状,大多数患者都是突然间发生剧烈胸痛,其中的一部分病人可能立即死亡,一部分的病人可能在送往医院的过程中死亡,一部分病人可能在治疗过程中死亡。据统计,如果不手术治疗,90%的病人于两周内死亡,真可谓九死一生。到此,特别提醒各位临床医生,遇到胸痛切莫忘记动脉夹层。部分病人因为夹层撕裂时常影响主动脉分支动脉的血供,造成其他器官的缺血表现。如供应脊髓的动脉受到影响时,常因脊髓缺血而发生截瘫;肾动脉受到影响时,常表现为少尿,严重时出现肾功能衰竭。下肢动脉受到影响时,常表现为下肢疼痛、皮温下降、肌力下降已至不能站立。还有病人因为增大的主动脉夹层呈瘤状压迫周围组织,当压迫膈神经时,表现为严重的打嗝;压迫支配声带的神经时,则表现为声音嘶哑。压迫食管时,偶而会出现吞咽困难。
怎样诊断主动脉夹层?
大部分得主动脉夹层患者在发生前,可没有任何预兆。绝大部分的患者是以突然剧烈的胸痛、背痛为首发症状。往往也有强烈的濒死感、头冒大汗的伴随症状。与心肌梗塞发作极其相似。所以这些病人往往先往内科就诊。医生也往往以心肌梗塞一套程序来检查。患者心电图和心肌酶谱等检查通常没有什么异常发现,少部分的患者可能有轻微的改变,但往往很难以为重的病情联系起来。这时,病人就需要行CT胸部扫描。CT扫描能明确发现主动脉的病变,对疾病的诊断极有帮助,而且还能观察肺部和胸壁有无异常,起到鉴别诊断的作用。而B超则有简单、无创、廉价的特点,有经验的医生也能诊断主动脉夹层,可以作为筛选的检查。在条件具备的情况下,还可以行DSA(数字减影血管造影)CTACT血管造影)、MRA(磁共振血管造影)。后三者的检查对设备和技术的要求较高,基层医院不一定具备这些条件,一般只在手术准备时采用。在急诊诊断时,CT检查是比较合适的。
如何治疗主动脉夹层?
夹层动脉瘤危险程度极大,需要及时、有效的治疗。治疗包括内科的保守治疗和外科的手术治疗。内科的保守治疗主要是指确实有效的降压、镇痛和镇静处理。但内科保守治疗的效果不是非常确定,仍有较高的破裂的风险。对于情况允许的病人,常需要手术治疗,传统的手术治疗是在开胸后切除病变的主动脉,然后置换一段人工血管,需要在人工转流和心脏停搏的基础上开展。手术的风险极大,如果病人有其他一些脏器的病变,如冠心病、老慢支、肾功能衰竭的情况下,手术的死亡率高达60%。可以说,患者处于一种进退两难的境界。
   
随着科学技术的发展,微创治疗的出现为病人带来了福音。夹层动脉瘤微创治疗是用腔内隔绝的办法封闭主动脉夹层内膜裂口,从而终止了高压高速的血流对部分中膜和外膜的冲击,防止了夹层动脉瘤的继续进展和破裂。隔绝以后瘤腔逐渐血栓机化而缩小,破裂的风险随之小时。手术只需在病人的股部做一小切口,借助导管和导丝将隔绝器具即带膜支架从血管内输送到主动脉夹层内膜破裂出,释放支架,支架封闭内膜的裂口,手术即告完成。病人在术后12天内就可下床活动。目前,甘肃省人民医院血管外科是省内唯一可以独立完成此项手术的单位。

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