省直医保(职工)住院报销

2018/8/14 11:42:17  阅读数:
省直职工医保参保人员在定点医疗机构住院治疗时,须持社会保障卡就医。住院费用结算报销部分分为统筹基金支付和公务员医疗补助: 
1. 统筹基金支付。个人应首先负担以下费用后,剩余部分由统筹基金支付。
(1)基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目》和《医疗服务设施范围》规定以外的医疗费用;
(2)《药品目录》、《诊疗项目》和《医疗服务设施范围》中乙类项目由个人负担10%的费用
(3)起付标准即门槛费。一、二、三级医院的起付标准分别为700 元、1000 元、1400 元
4)最高支付限额以上费用。统筹基金最高支付限额是指由统筹基金所能支付的基本医疗费用最高限额。现行省直医保统筹基金最高支付限额为36000 元。超出统筹基金最高限额部分可享受大病保险;
5)自付段比例费用。即起付标准以上、最高支付限额以下个人按比例负担费用。
  
 
                                                                             统筹基金支付比例和个人自付比例示意图(省直医保)
 
在职职工
退休职工
统筹支付
个人自付
统筹支付
个人自付
起付标准以上至6000元(含)
85%
15%
88%
12%
6000元以上至12000元(含)
90%
10%
92%
8%
12000元以上至最高支付限额
95%
5%
96%
4%
2. 公务员医疗补助。统筹基金结算支付后,对参保人员住院医疗费中除政策规定范围外自费费用以外的个人负担费用给予公务员医疗补助。公务员医疗补助年度最高支付限额为30 万元。补助后个人负担为个人实际负担费用。
公务员补助项目和补助标准(省直医保)
补助项目
补助标准
一般人员
医疗照顾人员
任职10年的正厅级在职和退休人员医疗照顾人员
其他医疗照顾人员
起付标准
65%
75%
75%
乙类按比例负担费用
80%
90%
85%
自付段比例费用
80%
90%
85%
最高支付限额以上费用
90%
95%
95%
 
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