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胃癌128层螺旋CT灌注成像初步研究
2011/10/10 19:59:47  阅读数:
    CT灌注成像是指在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连续不断的扫描,以获得该层面内每一像素的密度随强化时间而演变的曲线, 称为时间_密度曲线( time _density curve, TDC) , 反映对比剂在该器官中浓度的变化, 进而间接反映组织器官内灌注量的变化,然后根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量( blood flow, BF)、血容量( bloodvolume, BV)、对比剂的平均通过时间( mean transi ttime, MTT)和表面通透性 PS ( permeabili ty surface,PS)等参数,以此来评价组织器官的血流灌注状态。
    这项技术开展最早最成熟的应是在脑组织缺血方面的研究,在急性脑缺血出现形态学改变前,它可以早期诊断脑缺血并准确判断脑缺血的范围和半暗带的大小,而常规CT MRI 无法达到这一点, 因此该技术是缺血性脑血管病超早期发现缺血病灶部位、范围和程度的重要方法之一,对指导急性脑梗死超早期的治疗有着重要意义。在肿瘤性病变的临床应用上,脑肿瘤是最理想的研究对象。因此, CT 灌注成像参数反映了肿瘤组织的微血管分布和血流灌注的改变, 在良恶性肿瘤的鉴别、恶性肿瘤的分级、肿瘤术后复发评价等方面可以提供有价值的信息;肝、肾、胰等实质器官的CT 灌注成像技术,常用于肝硬化程度的判定,肝移植以及肝癌经导管栓塞治疗和弥漫性肝病效果的判定,肾性高血压患者肾功能的判定; CT 灌注成像应用于心肌缺血方面,可以使用肌苷来测定冠状动脉的储备功能,以利于早期发现血流的灌注异常。还可以提示病变预后和疗效检测。
    目前利用 MSCT灌注成像研究胃肿瘤血流动力学方面的报道还很少,本研究过程:先检查患者肝肾功、禁食12小时,使胃内容物排空。口服2. 5% 等渗甘露醇800-1000ml,前15分钟肌注山莨菪碱(654-2 10mg),抑制蠕动。所有患者均进行50s以上的憋气训练,少数不能配合者则嘱其尽量平静呼吸,并常规加用腹带限制腹式呼吸运动幅度。所有患者均取仰卧位,静脉内注射320mgl/ml造影剂50ml,注射速度:4-5cc/sec 。灌注扫描方式:轴位扫描,采用shuttle 模式,共选肿瘤上下8cm采用美国GE公lightspeed'128VCT行扫描。
本研究结果表明,在CT灌注成像各参数值显示,正常胃壁与胃癌之间的灌注参数有明显差异,有助于胃癌组织与正常壁的鉴别,按照与胃癌预后相关的几个因素分成的胃癌分化组与未分化组、TNM III组与Ⅲ、Ⅳ组以及有无淋巴结转移组中, PS都有统计学意义,而BFBVMTT虽然各组数值不同,其差异均无统计学意义。胃癌未分化组的PS值明显高于分化组,肿瘤Ⅲ、Ⅳ期组的PS值高于III期组,淋巴结转移组的PS值高于无淋巴结转移组,说明PS值与肿瘤的恶性程度、浸润深度及转移情况成正相关关系,因为灌注参数PS值的意义在于其与病灶内微血管内皮细胞通透性相一致,因此在良恶性肿瘤的鉴别以及肿瘤恶性程度的判定上具有研究价值,既往的研究结果也表明PS是鉴别良恶性肿瘤的很有价值的灌注指标,本组研究结果与之相符,因此PS可以为胃癌术前分级提供有价值的信息。
    CT 灌注成像技术成像时间短, 无需使用放射性同位素,经济实用,干扰因素少,且图像的空间、时间分辨率高

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