1.1 TDM定义：

TDM是临床药理学和药物浓度测定技术紧密结合的结果，其通过各种现代化测试手段，定量分析生物样品（包括血、尿、唾液等）中的药物及代谢物浓度，探讨血药浓度范围，制定个体化给药方案，从而达到安全有效、合理用药的目的。

1.2 TDM监测原则：

l 药物的治疗窗口窄如环孢霉素；

l 药物体内过程差异大如霉酚酸；

l 合并用药后有相互作用而影响疗效或有中毒危险如万古霉素；

l 依从性差的长期用药患者如丙戊酸；

l 药物的毒副作用表现与某些疾病本身的症状相似如茶碱；

l 诊断和处理药物过量中毒如卡马西平

……

1.3 TDM监测人群：

·肾移植术后患者长期使用免疫抑制剂（如环孢霉素、他克莫司、霉酚酸等）

·肝移植术后患者长期使用免疫抑制剂（如环孢霉素、他克莫司、霉酚酸等）

·骨髓移术后患者长期使用免疫抑制剂（如环孢霉素、他克莫司、霉酚酸等）

·自身免疫性疾病患者使用免疫抑制剂（如环孢霉素、他克莫司、霉酚酸等）

·肾病相关性疾病患者使用免疫抑制剂（如环孢霉素、他克莫司、霉酚酸等）

·癫痫患者长期使用抗癫痫药物（如苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸、卡马西平等）

·心衰患者使用洋地黄类药物（如地高辛等）

·哮喘患者使用茶碱或含茶碱的制剂（如茶碱等）

·儿童白血病患者、骨肉瘤患者使用化疗药物（如甲氨喋呤等）

·耐甲氧西林葡萄球菌感染患者（如万古霉素等）

1.4 常见TDM药物概述：

目前临床上常见TDM药物有：

·免疫抑制剂（环孢霉素、他克莫司、霉酚酸、西罗莫司等）

·抗癫痫药物类（卡马西平、丙戊酸、苯妥英、苯巴比妥等）

·强心苷药物类（地高辛等）

·抗哮喘药物类（茶碱等）

·抗肿瘤药物类（甲氨蝶呤等）

·抗菌药物类（万古霉素等）

药剂科现有监测项目分类介绍

免疫抑制剂监测介绍

2.1 环孢霉素A（cyclosporin A，CsA）

(应用范围)：

CsA主要应用于各种器官移植患者（如肝、肾、心、肺、骨髓等），还可以应用于一些自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、银屑病、肾病综合征等），血液系统疾病（如特发性血小板减少性紫檀、再生障碍性贫血）、习惯性流产等。

(监测必要性)：

CsA治疗窗窄，个体吸收及代谢差异大，其血药浓度过高会引起毒副作用，尤其是对肝、肾的毒性，提高高血压、淋巴瘤、皮肤癌