SPECT/CT肺通气/血流灌注显像

肺位于胸腔中，分为左右两肺，

中有纵隔相分，

右肺宽短，左肺扁窄偏长。

右肺分上中下三叶，左肺分上下两叶。

右肺分为十个段

（上叶三段、中叶二段、下叶五段），

左肺分为八个或十个段

（上叶四段/下叶四段或上叶五段/下叶五段），

全肺共计18个或20个肺段。

肺灌注显像

〖显像方法〗

经静脉注射大于肺毛细血管直径（9～60um）的放射性颗粒与肺动脉血混合均匀，随血流随机地一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通过体外测定肺内放射性分布并进行肺显像即可反映局部肺血流灌注情况，故称为肺灌注显像（Pulmonary perfusion imaging）。

显像剂

通常使用放射性核素99mTc标记的大颗粒聚合人血清白蛋白（macroaggregated albumin, MAA)。MAA颗粒直径为10-90mm。

检查方法

由于MAA受重力影响，易向肺的底部沉降，故注射时采用平卧位。注射速度应缓慢。

平面显像

ANT前位、RAO右前位、RLAT右侧位、RPO右后位、POST后位、LPO左后斜、LLAT左侧位、LAO左前斜

断层显像

冠状断层、矢状断层、水平断层

〖适应症〗

1.急/慢性阻塞性肺血管疾病（急性肺栓塞、慢性肺栓塞、纤维纵隔炎、慢性肺血栓栓塞性肺高血压、肺血管炎）的诊断与疗效判断。

2.肺血管介入手术或肺叶切除手术适应症的选择和术后肺功能预测。

3.慢性阻塞性病（COPD）患者肺减容术适应症的选择/手术部位和范围的确定。

4.肺动脉高压及先天性肺血管病患者肺功能评价。

5.判断成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和COPD患者肺血管受损程度与疗效判断。

6.观察各种肺部疾病对肺血流的影响及程度，为选择治疗方法、判断疗效提供参考。

7.全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。

〖异常影像〗

1.肺灌注显像呈肺叶、肺段或亚段性放射性减低或缺损.见于各种原因导致的肺血管狭窄，如纤维纵隔炎、慢性肺血栓栓塞性肺高血压、急性肺栓塞、慢性肺栓塞、肺血管炎等疾病。

2.肺组织受压或被推移时，例如心脏向左扩大可压迫左下肺动脉，引起局限性肺灌注缺损，肺门肿物压迫大的肺动脉，可引起一侧肺灌注不显影。

3.双肺呈不均匀放射性分布，有多发散在的放射性减低或缺损区，常是慢性阻塞性肺部疾病所致广泛肺毛细血管床受损的表现。

4.肺动脉高压时，肺血流分布发生逆转使肺上部放射性高于肺底部。

5.支气管动脉与肺动脉间有侧枝循环形成时，肺动脉血倒流入支气管动脉，使原来应该被灌注的部位出现放射性稀疏或缺损区。

三种慢性肺血管疾病患者的肺灌注图像

几种常见的肺血管疾病在临床治疗疗效评价种的显著对比

肺通气显像

〖显像原理〗

经呼吸道吸⼊⼀定剂量的放射性微粒之后，由于微粒直径的不同，将之分别沉降在喉头、⽓管、⽀⽓管、细⽀⽓管以及肺泡壁上，它们在⽓道内的有效半衰期为1-8⼩时，故采⽤Y照相机或SPECT可使⽓道及肺显影。当呼吸道某部位被阻塞，雾化颗粒不能通过阻塞部位，则阻塞部位以下呼吸道⾄肺泡出现放射性缺损区。以此探测放射性⽓溶㬵在呼吸道内的沉降情况，来判断⽓道通畅情况及病变状态，以达到诊断⽬的。

显像剂

锝⽓体(Technegas） 锝⽓体直径为2〜20nm。在吸⼊后的60min内均可⻅到锝⽓体的隐定分布,这为获得多体位平⾯显像和断层显像提供了充分的时间。

适应症

1、与肺灌注显像配合鉴别诊断肺栓塞、COPD、纤维纵隔炎、慢性⾎栓栓塞性肺⾼⾎压等疾病;

2、肺实质性疾病的诊断、治疗效果及预后评估;

3、通过测定V/Q⽐值判定肺功能;

4、阻塞性肺疾患的诊断及病变部位的确定。

显像方法

显像前准备 向受检者解释检查程序。接通雾化器各管⼝，使之处于⼯作状态。嘱患者⽤嘴咬住⼝管，事先让患者练习⼝呼吸，使之适应此种呼吸。锝⽓体吸⼈ 将⾼⽐活度(>10mCi/0.1ml)的99mTcO4-注⼊锝⽓体发⽣器的⽯墨坩蜗内，在充满氩⽓的密闭装置内通电加温，在2500 ℃ 的 条 件 下 99mTcO4- 蒸 发 成 锝 ⽓体，患者通过连接管及⼝罩吸⼊3〜5⼝锝⽓体即可。

平面显像

断层显像

异常影像

1、⽓道狭窄不畅:因流体动⼒学改变使狭窄部位两侧形成涡流，流经该处的⽓溶㬵雾粒部分沉积下来，影像呈现放射性浓聚的“热点”，⽽狭窄部远端的⽓溶㬵雾粒分布正常。

2、⽓道完全性阻塞，⽓溶㬵雾粒不能通过阻塞部位,因⽽呈放射性缺损区。

3、⽓道和肺泡内如有炎性物或液体充盈，或肺泡萎陷，⽓流减低，致使⽓溶㬵雾粒难以进⼊呈现放射性减低区

联合肺灌注显像与肺通气显像可以诊断肺栓塞、COPD等肺部疾病，为临床进一步的诊疗提供指导意义。