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五、健康教育

（一）烧烫伤

1.烧烫伤的紧急处理

烧烫伤是日常生活中经常发生的意外伤害之一。当皮肤被开水或食用油等高温液体烫伤后，记住“冲、脱、泡、盖、送”五字口诀才能降低伤害：

（1）冲：流动的清水冲洗伤口15~30分钟，或冷敷。

（2）脱：小心除去衣物，必要时用剪刀剪开衣服或暂时保留粘连部分，尽量避免将水疱弄破。

（3）泡：持续浸泡15~30分钟，或用冰块冷敷，可减轻疼痛

（4）盖：用清洁干净的床单或布条，纱布等覆盖受伤部位。

（5）送：如果烧烫伤部位位于头面部、胸口、生殖器等脆弱或重要的部位时，以及烧烫伤部位皮肤出现破溃、面积较大或程度较重的情况时，一定要及时送医。

需要注意：不要在受伤部位涂抹米酒、酱油、牙膏等，容易引起伤口感染。

2.化学烧伤的处理

化学烧伤的处理原则和一般烧伤相同。首先，应迅速脱离现场，终止化学物质对人体的继续损害，采取有效解毒措施，防止中毒。

（1）立即用大量流动水冲洗，目的一是稀释，二是机械冲洗，冲洗的时间尽量长一些，洗掉创面和皮肤残留的化学物质，如果灼烧较为严重的话，建议立即就医。

（2）“遇酸用碱，遇碱用酸”这种做法非常危险，酸碱本身就对皮肤有着很强的刺激作用，而且酸碱混合发生中和反应时，同样会放出大量的热，严重时甚至会引起二次灼伤，因此，酸碱中和并不急于一时，自行处理很可能造成严重后果。

（3）对烧伤者施救时切勿在创面涂抹酱油、牙膏、香油、润肤霜等，避免加重感染，影响医生判断伤情。

（4）若皮肤不慎沾染上了火碱（氢氧化钠），不可直接用水冲洗，因为火碱溶于水后会放出大量的热，引起皮肤烧伤，此时应该用干抹布或干燥的纸巾轻轻擦拭，擦拭干净后，再用清水冲洗。

（5）如果不慎误服了氢氧化钠，不可直接饮用大量清水或直接用水漱口，否则在放热的同时会造成腐蚀性溶液的大量扩散，造成体内更多的组织被灼伤。此时应该立即服用牛奶或蛋清，利用强酸和强碱可以使蛋白质变性的原理，用牛奶和蛋清中的蛋白质消耗掉一些误食的氢氧化钠，然后立即就医。

（6）石灰烧伤时，在清洗前应将石灰去除，以免遇水后石灰生热，使创面损伤加重。

3.低温烫伤的预防

（1）使用热水袋、电暖宝时选择质量较好的产品。

（2）热水袋盖子要拧紧，水不要灌得太满，水温不要太热，使用前应排空袋内空气，使用时应在其外部包裹一条毛巾，避免直接接触皮肤。

（3）贴暖宝宝不要直接接触皮肤，需隔衣使用。

（4）电热毯在睡前使用，温度设置不宜过高，加温后需要断电，不要持续整晚使用。

（5）老人及糖尿病患者们，取暖物品不要长时间放在身体同一个位置。

（6）冬季泡脚水温不宜超过45°。

（二）压力性损伤

1.压力性损伤的概念及高发人群

压力性损伤，过去也称之为压力性溃疡、压疮、褥疮，是指发生在皮肤和（或）潜在皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，但也可能与医疗设备或其他物体有关。近年来，压力性损伤的患病率居高不下，使患者遭受身心痛苦，延长了患者住院时间，也极大地增加了其经济负担。其高危人群包括：长期卧床患者、高龄患者、高危科室（如手术室、重症病房、急诊、血透室等）患者、重症患者、脊髓损伤患者、糖尿病患者、肥胖患者、消瘦患者、贫血患者、新生儿或儿童患者、接受姑息治疗患者、接受社区护理、老年护理或康复护理患者、转运过程中的患者、既往压力性损伤史或压力点疼痛患者。

2.压力性损伤的预防

（1）定期观察

合并多种基础疾病者、长期卧床者、高龄老人均极易发生压力性损伤，照护者应充分意识到压力性损伤的严重后果，留心观察老人的皮肤状况，每日至少观察1次骨隆突处皮肤状况，若发现皮肤问题，及时就诊。

受压点不同，压力性损伤的好发部位就不同。卧床者的骶尾部、足跟部和股骨大转子最易发生压力性损伤；截瘫者或坐位者坐骨结节处最易发生压力性损伤；低蛋白、贫血和皮肤水肿者在全身骨突部位易发生压力性损伤。

观察时需要重点关注：①皮肤是否完整，有无破损或伤口，皮肤是否有瘀伤或瘙痒迹象（如抓挠引起的皮肤损伤），皮肤是否有病变，若有则应观察病变部位是隆起或凹陷。②皮肤颜色是否发生改变，身体对称部位皮肤颜色是否存在差异，皮肤是否有红肿或色素沉着，皮肤是否苍白、发红、黄染或青紫。

（2）科学减压

①体位管理：

勤翻身。如果患肢经常不进行活动，或者老人经常平躺，不会翻身，此时应尽量协助老人进行有效的翻身。一般2小时翻身1次(2小时翻身时如皮肤出现可见性充血反应在15分钟内能消退则认为皮肤可以承受2小时压力，如15分钟内皮肤发红不消退，翻身时间应缩短至1小时)；脊髓损伤坐轮椅者至少每15分钟改变重力支撑点。协助老人翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、扯、拽、推，必要时可使用中单、浴巾等协助。

    翻身后宜使用翻身枕等体位摆放装置置于患者身体与床面空隙之间。

    确保足跟不与床面接触。

    卧床患者取半坐卧位时，床头抬高应小于30°。

②减压装置：

有压力性损伤高危风险的老人应尽早使用减压用具预防压力性损伤。

全身减压宜使用气垫床、水床等。

局部减压宜使用减压敷料，或减压垫、凝胶垫、简易水袋和羊皮垫等。

不得使用环形橡胶支撑用具。

不能自主活动的卧床患者侧卧时两腿之间应放软枕等体位摆放装置。

（3）皮肤护理

    保持皮肤干燥、清洁，若老人出现大小便失禁、多汗，要尽量及时进行擦拭，失禁者可以留置导尿，勤换床单，勤换衣物，保持会阴部与肛门周围的清洁。

    若老人存在感知觉功能障碍，避免热水袋、电热毯等取暖装置与老人皮肤直接接触，不要使用超过50℃的热水。

    老年人往往皮肤菲薄、干燥，不得使用碱性肥皂和含酒精类消毒剂对皮肤进行擦拭。

压力点疼痛者，不得用力按摩高危部位皮肤（如骨隆突处）。

床上使用便盆者，应协助抬高臀部，同时宜在臀部与便器之间垫软纸或海绵。

    皮肤出现红斑或色素沉着者，不得对高危部位皮肤使用传统烤灯。

（4）营养支持

    营养状况是影响伤口愈合的重要因素。有压力性损伤高危风险的老人在条件允许的情况下可以进行营养风险筛查，并在科学指导下合理饮食，补充营养。

    一般来说，可摄入高热量、高优质蛋白、富含维生素、矿物质的食物。

    肥胖者应减少脂肪、碳水化合物的摄入量， 不得进食过饱，逐渐控制体重。

糖尿病患者应根据糖尿病饮食食谱进食。

（三）造口患者的护理

1.日常生活

（1）饮食

肠造口朋友们一般无须忌口，但注意食物要新鲜、干净，大块的肉和根茎类蔬菜尽量切成小丁食用，进食时宜细嚼慢咽，避免边进食边说话，避免嚼口香糖，防止大量气体进入腹内，防止暴饮暴食。此外，要注意少进食以下食物：

①少进食易产气的食物，如豆类、萝卜、洋葱、卷心菜、荠菜、韭菜、番薯、碳酸饮料、啤酒等。

②少进食易产生异味的食物，如洋葱、玉米、鱼类、蛋类、大蒜、卷心菜、花椰菜、香辛调味品等。食用含叶绿素高的绿叶蔬菜有助于控制粪臭。

③避免进食容易引起腹泻的食物，如咖喱、卷心菜、菠菜、绿豆、含高浓度香料的食物（花椒、八角、蒜头等）、赤豆、南瓜子、丝瓜等。应尽量进食新鲜食材、控制油腻食物的摄入。

④少进食粗纤维含量高的食物，如荞麦、燕麦、玉米、米糠、豆类、红薯、紫薯、山药、魔芋、菠菜、芹菜、香菇、油菜等。注意进食粗纤维的食物后要多饮水。因回肠造口的管径小，粗纤维含量高的食物有可能阻塞造口，所以需要特别注意。

⑤避免进食容易引起便秘的食物，如巧克力、隔夜茶、番石榴等；药物有氢氧化铝、碳酸钙、吗啡类药物等。造口朋友们发生便秘时，宜多饮水、多进食蔬菜和水果，适当进食有通便作用的粗纤维食物，并进行适当的运动。

需要注意：冬季气候干燥，一定要注意及时补充水分，适当补充维生素、动物性蛋白等营养物质，以增加皮脂的分泌，减少皮肤干燥、瘙痒的问题。泌尿造口者无须忌口，均衡饮食即可，每日饮水量应大于2000ml。

（2）穿衣

尽量选择宽松、柔软、舒适的衣物，避免穿紧身衣裤，尽量不使用皮带，可选择背带裤或运动裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。

（3）沐浴

①洗澡时应以淋浴为主，佩戴或者不佩戴造口袋均可。

②沐浴宜选择在排便不活跃的时候，比如两餐之间或已排便之后，不要饱餐后洗澡。

③若佩戴造口袋洗澡，最好先将造口袋排空、折起，在底盘周围贴防水胶带或保鲜膜。

④沐浴时不要用花洒对着造口直接冲洗，以防损伤肠粘膜。

⑤尽量选择中性、温和的清洁用品。避免使用碱性肥皂，以免刺激皮肤，尤其在冬天会使皮肤更为干燥。

（4）旅行

无论乘坐飞机、火车、大巴或轮船，造口均不会妨碍患者旅行，但需要注意：

①准备充足的造口用物，用物随身携带，尽量避免托运，以便随时更换；

②注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯，少量尝试新的食物，以免发生腹泻或便秘。

③随身自备一瓶矿泉水，既可以保证饮水量，也便于紧急情况下冲洗更换造口袋。

④在人群多的地方要避免碰撞造口，可用包挡在造口的位置。

（5）运动

造口朋友们可以根据自身耐受力选择一些适当的运动，如散步、太极拳、慢跑等，促进新陈代谢，提高机体的免疫体能。但要避免摔跤、壁球、篮球等可能发生碰撞的运动，以免损伤造口；避免举重，以减少造口旁疝的发生。

2.造口袋更换

关于造口袋的更换，您可以按照以下步骤进行，口诀是：“一揭、二擦、三检查；四量、五剪、待干燥；六撒、七抹、八上膏；九贴、十封、快捂牢”。

一揭:一手按住皮肤，一手由上至下摘除旧的造口集袋底盘，动作应轻柔，不得损伤造口周围皮肤。

二擦:应使用湿纱布、柔软的卫生纸或不含酒精的湿巾，由外向内环状清洁造口及周围皮肤，不宜使用任何消毒液。

三检查:观察造口底盘及周围皮肤。

四量:测量造口大小。

五剪:剪裁造口底盘，造口底盘剪裁边缘宜距造口根部1mm~2mm。

待干燥:等待造口周围皮肤变干燥。

六撒:宜少量均匀使用造口护肤粉。

七抹:使用造口保护膜保护皮肤，擦拭或喷洒面积应大于或等于底盘面积。

八上膏:宜在造口周边挤一圈防漏膏，防止大便渗漏。

九贴:由下而上粘贴造口底盘并安装造口袋。

十封快捂牢:将造口袋开口封闭，用掌心按压底盘，夏季宜按压10~15分钟，冬季宜按压30分钟，确保造口袋粘贴及安装牢固。

需要注意：冬季一般使用40摄氏度左右的温水清洁造口周围皮肤即可，避免使用肥皂等碱性清洁剂，切勿使用酒精、碘伏等消毒液擦拭。冬季气温较低会造成底盘黏胶发硬，为了造口底盘与皮肤更好地接触，可以在更换前用手或将底盘放于腋下加温，不建议用吹风机、暖气片或暖手宝高温加热。造口底盘粘贴好后，用掌心按压底盘30分钟，以增强粘贴效果，延长底盘使用时间。