血液灌流在中毒中的应用
急性中毒是急诊常见病、多发病，在2004年卫生部发布的城市十大死亡原因中，急性中毒是继恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因。全国各大医院，中毒病例已占急诊人数的6%—8%，中毒发病率在城市居民中为10万分之18.65，农村则高达10万分之69.22。
据统计,急性中毒构成种类中，以化学品中毒居首位，依次为药物中毒、农药中毒、混合中毒、动植物中毒等。其构成特点呈现了一些新的变化：药物中毒比例在城市中大幅上升，最突出的是安眠药中毒；农村地区主要为农药中毒，除有机磷外，鼠药、百草枯中毒表现突出；海洛因、摇头丸等毒品中毒逐年上升；禁用杀鼠剂群体中毒增多；有机溶剂职业性急性中毒频繁等。因中毒的原因复杂，毒物种类繁多，病程变化快，病死率高，且有上升趋势，对人民的生命财产造成了极大的危害。
中毒急救
与其他急诊疾病相比，急性中毒更具突发性、群体性、快速性、高致命性等特点。重症中毒仍然是临床救治的难题，患者死亡率高。
传统内科治疗优点：
1.对某些中毒患者有较好疗效；
2.特效药物的应用；
3.简单、经济 。
传统内科治疗不足：
1.绝大多数的毒物没有特效解毒剂；
2.现场、转运过程中无法积极有效治疗；
3.诊断明确前，无法针对性用药；
4.未知或多种毒物混合中毒，治疗难度大；
5.单纯药物治疗有时疗效不佳，见效慢；
6.药物的毒副作用。
血液净化概述
早在1955年就有学者报道应用血液净化（HD）技术治疗大剂量阿司匹林中毒成功的案例，自此血液净化治疗中毒被广泛关注，不断的验证于临床。理论上讲，分子量较大或在血中与蛋白质结合的毒物，经肾脏滤出的毒物，均可经过血液净化疗法清除。目前，血液净化技术已经成为药物治疗、手术治疗、物理治疗相并列的独立治疗技术，被临床广泛应用，在疾病的综合治疗中发挥独特的作用。
血液净化的定义：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素），达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。
血液净化基础治疗方式主要包括：血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血浆置换（PE）、血液灌流（HP）、免疫吸附（IA）等。
血液透析和血液灌流是临床上最常见的用于急性中毒治疗的血液净化技术。两者的主要区别在于清除毒物种类不一样，血液透析主要清除水溶性的小分子毒物，血液灌流主要清除脂溶性中大分子毒物或与蛋白质结合的毒物。而常见的大多数毒物、药物属于中大分或与蛋白质结合的脂溶性毒素，血液灌流对这些毒物、药物的清除率比血液透析高，因而血液灌流成为了急性中毒应用的首选。
一、血液灌流概述
血液灌流是指将患者血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性毒物，达到净化血液、治疗疾病的目的。
血液灌流以其操作简单、治疗迅速、安全可靠、副作用小、治疗费用相对低廉，在急性中毒中发挥巨大的作用，已经成为急诊科救治中毒的常规武器，具有良好的社会效益和应用前景。
二、血液灌流指征
1. 急性药物、毒素中毒，特别是无特效解毒剂的中毒；
2. 服药剂量超过了自身清除能力的30%；
3. 药物或毒物的血浓度已达致死剂量或虽未达到，但估计会继续吸收；
4. 摄入未知成分和剂量的药物或毒物；
5. 中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能障碍；
6. 药物、毒物对机体内环境有严重影响或有明显延迟效应；
7. 血液净化清除率高于内源性清除者。
三、治疗方案
1.普通中毒（如一般有机磷、农药等）：单泵全血灌流每天治疗1次，每次治疗120—150分钟，3次为一个疗程；
2.特殊中毒（如百草枯，早期、足量）：每次治疗120—150分钟，3—5次为一个疗程；
3.可能引起肾功能损害的毒物中毒：采用HP联合HD或HF治疗；
4.清除炎性介质：采用HP联合CVVH治疗。
四、血液灌流注意事项
1.血液灌流疗法本身不能直接逆转已经引起的病理生理改变，积极的内科治疗必不可少；
2.重要脏器功能的预防和维护非常重要；
3.密切监测血药浓度，注意反跳；
4.血液灌流可能对于药物有清除作用，应视情况调节剂量、给药途径及时机。
小结
急性中毒病情凶险、病死率高，毒物的快速清除是提高急性中毒抢救成功率的关键。要清除已吸收入血液的毒物，血液净化治疗是目前临床上最为理想的方式。经大量国内外临床实践，血液灌流是治疗中毒的有效方式，已经成为目前急性中毒救治不可或缺的技术，对有机磷农药、灭鼠药、除草剂、药物、工业性毒物、生物毒等毒物、药物均有很好的清除能力，疗效确切，作用迅速。作为奋战在急诊救治第一线的急诊科医护人员，在抢救中毒方面，肩负着巨大使命。掌握血液灌流技术不仅会成为救治中毒最有利的武器，也挽救很多中毒患者生命，给科室带来客观的经济效益，更会成为科室特色诊疗技术，提高科室知名度，为科室谋求更大的发展机会。
