治疗骨折的钢板必须要取吗？还是不取？

公司年会，小王跟同事比赛掰手腕，结果悲催地把胳膊掰断了，住院手术，放了钢板。经过几个月的恢复，骨折已经基本愈合，小王咨询医生后，决定不取出钢板，可隔壁张阿姨听说后，却严肃地说骨折的钢板一定要尽早取出，不然会生锈的。这是真的吗？

其实平时在门诊，我们经常遇到骨折开刀的病人来复查，很多病人都会问这么一个问题：“医生，我的骨折长好了，那我身体里的钢板到底要不要取呢？能不能取呢？”

今天就“骨折愈合后，内固定到底要不要取”这个问题，来给大家做一个总结。

什么样的钢板必须取出？

1儿童体内的钢板

由于儿童年龄太小，骨骼系统正在发育当中，植入体内的钢板有可能会影响到骨骼的发育和形态，而且考虑到儿童还有很长的寿命，钢板在未来的数十年中难免出现磨损或腐蚀，因此建议取出。

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2导致软组织激惹或者异物反应的

有些部位的钢板，如尺骨鹰嘴，锁骨，外踝等，在这些部位的内置物就位于皮下，不仅摸着不舒服，突起处和外界反复摩擦也容易损伤皮肤，造成软组织激惹，这些地方的钢板，也应尽量取出。

虽然目前骨科使用的内植物大部分为钛合金材质，性质稳定，大多数人可以和这些内置物和平共处，但是难免有一小部分人对这些内置物存在排斥反应，或出现金属过敏，会出现皮肤红肿，感觉发痒或疼痛等，这时候一定要取出。

3出现感染

钢板、髓内钉等内固定置入体内后，一旦出现感染，细菌很容易沿着内固定播散，抗生素很难控制，因此骨折内固定术后感染，内固定最终都需要取出。如果皮肤出现红肿，破溃或者钢板外露，这种情况说明此处的软组织已经出现问题，很可能已经感染或者即将出现感染，如果X片显示骨折已经愈合，最好立即取出钢板，以便很好的控制感染。4

4.部分关节处的内固定

有些骨折靠近关节面,骨折愈合后,内固定可能影响关节的活动，这类内固定也是需要及时取出的，否则时间久了，关节僵硬、增生、退变都会随之而来。部分内固定螺钉植入的目的是固定关节,比如踝关节的胫腓联合螺钉，在下地负重前一定要取掉；脊柱骨折手术如果没有做融合，脊柱节段间会有反复微动。再结实的钢钉也经不起反复折弯，内植物容易出现疲劳性断裂，所以在骨折愈合后也建议尽快取出。

什么样的钢板建议最好取出？

未消磁的不锈钢金属内植物

现在很多疾病的诊断需要用到磁共振检查，但是如果体内的钢板等内植物是带有磁性的金属，是无法做核磁共振检查的，而对于一些只有磁共振检查才能明确诊断的疾病，可能会影响诊治。而且体内有金属物，在坐飞机火车等进行安检时，可能会触发金属探测器警报，引起不必要的麻烦与误会。所以，如果体内放置的是未消磁的不锈钢类的金属钢板，最好还是等到骨折愈合后择日取出。

影响美观

有些部位的钢板会影响到患者的美观，比如锁骨、掌骨指骨、踝关节、肘关节等部位，对于身材较瘦的人来说，这些部位都是皮包骨头的地方，放上钢板后会顶到皮肤，凸出钢板的形状，可能会对某些爱美人士带来自信心和自我认同方面的影响，会影响美观。因此，即使没有产生明确的临床症状，也可以取出来。

什么样的钢板可取可不取？

有较多软组织覆盖的钢板

比如股骨干、胫腓骨、肱骨近端的钢板等，这些地方的钢板表面有厚厚的软组织覆盖保护，一般不会产生疼痛的症状，也不会影响外观，属于可取可不取的范畴。如果还年轻，或者总觉得体内有个异物，心理上感觉不适，那么取掉也可以。如果年龄比较大了，或者自己心里对这些无所谓，就可以不取，不会有太大的影响。

髓内钉

胫骨干、股骨干、肱骨干等部位的骨折经常会使用髓内钉技术。有些髓内钉深入骨干，在取出的时候比较困难，强行取出还有断钉的风险，而且这些钉子较为微小，对人体没有什么大的影响，因此取不取都可以。

什么样的钢板最好不要取？

老年人

老年人本身就易患有骨质疏松，骨骼比较脆弱，再加上年迈体弱，骨折愈合能力较弱，如果此时去除了钢板的支撑作用，很容易再次发生骨折。

而且有的老年患者，本身伴有其他基础疾病，为了一块可取可不取的钢板，要再开一次刀住一次院，承担无谓的风险，万一再导致其他意外，就更得不偿失了。

2肱骨干、前臂、肘关节前侧、膝关节后侧、踝关节后侧、骨盆、肩胛骨等处钢板

这些部位的钢板大多紧邻重要的血管和神经，解剖结构复杂，再加上之前上钢板时已经手术过一次，骨折部位周围的肌肉和软组织已经破坏过一次，解剖层次变得不清晰，再次手术损伤血管神经的风险比放钢板时候还要大，所以尽量不要取。

比如肱骨钢板，因为桡神经紧紧贴着肱骨，取钢板会存在较大损伤神经的风险；前臂骨折取出内固定后的再骨折率高达25%，所以也不建议取；骨盆内固定不建议取，因为骨盆结构复杂，有损伤血管神经及内脏器官的风险。

在体内放置时间过长的钢板

钢板如果在体内放置的时间太久，钢板周围的骨痂已经牢固地包绕钢板和螺钉螺纹生长，紧密结合在一起，非常结实，取出的难度和风险太大，取的过程中很容易造成螺钉滑丝、断钉，勉强取出反而会增加手术创伤，因此尽量不取。况且年代太久远的钢板所用的配套器械早已更新换代，取起来比较困难。

新型的锁定钢板

随着科技的进步，目前骨科广泛使用的锁定钢板，螺丝头部和螺丝孔是通过螺纹锁死的，会产生金属的“冷焊接”，导致无法取出，所以锁定钢板不建议取。

总结了这么多，让我们再回到开头的场景，小王因为是肱骨干骨折，属于最好不要取出的类型，因此医生才建议他将内植物终身留存体内。而张阿姨虽是好心，可是由于缺乏专业知识，只是主观臆断，就显得有些危言耸听了。

广大病友们！相信骨折已经恢复的你们看完这篇文章，对于钢板到底取不取一定有了一个深刻而全面的认识吧！