随着内镜技术的不断发展、大众体检意识的逐步提高，消化道早癌及癌前病变的内镜下检出及微创手术切除的理念早已深入人心。

消化道微小病变检出率的提高、内镜手术疗效的保障得益于内镜医师扎实的操作基本功、丰富的临床经验以及先进设备、方法的应用等多个条件，但还有一个重要的因素时常被忽略：即内镜诊疗前消化道准备。

良好的检查前准备为内镜诊疗提供清晰的视野、充分的操作空间，是上述所有条件的最基本保障，今天就以肠镜诊疗为例，聊一聊“肠道准备”这件“小事”。

肠道准备是指通过口服泻药或（和）灌肠等方式达到清洁肠道的目的，肠道准备质量是消化内镜的质量、难度、速度和完成度的关键性决定因素，清肠充分程度对结肠镜检查的效果至关重要。

一、“泻药”应该怎么喝？

肠道清洁剂，即大家所说的“泻药”，目前指南上推荐以及临床上应用最多的为聚乙二醇(PEG)电解质散剂，出于安全性、耐受性、肠道准备效果等综合因素考虑，一般建议采用3L PEG的分次剂量方案：

此外，还有如磷酸钠盐、匹克硫酸钠等其他种类泻药以供选择，这些药物分别有容量小、口感好等特点，但临床禁忌比聚乙二醇多，在选择时应注意合理用药。

还有一个小“秘密”和您分享，使用无色透明的功能性饮料（如：某动）溶解药物既可以很大程度上改善口感，也可以补充电解质。

外

如果“泻药”都喝完了还达不到上图所示“较好”、“好”等标准，则可进一步适量饮水，甚至加用不同类型肠道清洁剂，必要时仍需灌肠等措施临时补救。

二、肠道准备的辅助用药

除了粪便的遮挡，有1/3-2/3的患者在肠道准备时会在肠腔内产生大量泡沫，附着在黏膜上的泡沫在肠镜检查时可影响对消化道黏膜及病灶的观察。

为消除肠道中的气泡，使视野观察更清晰，一般在服用完上述肠道清洁剂之后，建议常规应用祛泡剂如二甲硅油散或乳剂：

泻药服用完成后30-60分钟内服用，或肠镜检查前半小时服用。在检查治疗过程中，操作医生可会根据需要直接通过肠镜喷洒祛泡剂于肠黏膜表面，以达到提高视野清晰度的目的。

三、哪些患者为口服泻药的禁忌？

以下患者不可口服泻药清肠，可根据病情选择灌肠等手段：

四、便秘患者成功清肠的秘诀

顽固性便秘患者的肠道准备一直是比较棘手的问题，该类患者采用常规清肠方法效果差，可采用如下方法：

五、肠镜诊疗前、后饮食及生活指导

一、诊疗前饮食准备：

正确饮食：

检查前三日应吃些清淡、低纤维、少渣、无色的食物，如：面条、稀饭类；鱼、瘦肉、蛋类。

不应吃的食物：

①粗纤维食物：包括各类蔬菜、大多数的水果、谷豆类(扁豆、黑豆、黄豆、玉米、糯米、黑米、麦片等)、菌藻类(黑木耳、海带、银耳、紫菜等)、坚果(杏仁、核桃、板栗等)；

②多籽、色深的食物：如番茄、草莓、西瓜、火龙果、动物血、猪肝、红枣、红辣椒、芝麻等；

③油炸食品、乳制品、碳酸饮料等易导致肠道 积气的食物。

二、诊疗后饮食注意事项：

常规肠镜检查后患者常会感到腹胀、轻微腹痛及便意，这与术中充气有关，建议多走动、轻揉腹部、排气可缓解，待上述症状消失后即可进食，建议首餐进食好消化的软食。

肠镜下行手术的患者应严格按医嘱禁食水，其时长根据术式、病变大小、位置而不同，在报告单下方医生建议栏会详细标注，特殊患者内镜医生会及时跟主管医生联系。

六、儿童、老年人肠道准备的注意事项

1、儿童：

2、老年患者：出现肠道准备效果不充分的情况较为常见，该类人群进行肠道准备时可适当应用辅助措施（如灌肠）以提高肠道的清洁度。对于高龄或伴有慢性疾病的患者，在肠道准备期间可予以静脉补液等措施，保持水和电解质平衡。

七、患严重基础病的患者怎样制定

个性化清肠方案？

八、清肠期间怎样合理用药？

九、肠道准备不理想，是否需要再次检查？

为直观描述肠道准备情况，我科室在每份肠镜诊疗报道单首行均会填写波士顿评分量表，该量表把整个结直肠分为3段，分段评分后计总分。根据指南≥6分的肠道准备才算“及格”，临床医生可根据评分并结合临床需求安排复检。但要注意！如患者临床症状或其他辅助检查高度怀疑某肠段存在明显病变，即使该患者总分“及格”，您也要关注该肠段的分段评分，如分段评分＜2分，必要时可安排复检。

结语

良好的肠道准备是肠镜检查减少漏诊的前提，是肠镜手术疗效的保证，把好肠道准备这“第一关”，才能更好地保证医疗安全、节约医疗资源，让肠镜诊疗这一利器发挥最大的优势！

参考文献：

[1]中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南[J].中华消化内镜杂志 ,2019,36(07):457-469.

[2]中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南[J].中国循证医学杂志,2021,21(03):249-259.

[3]中国消化内镜诊疗镇静麻醉专家共识意见[J].中国实用内科杂志,2014,34(08):756-764.

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图文：陈佳 审核：姜瑞