胃癌术后如何随访

胃癌根治性切除术后随访具有多重意义。对个体病人而言，随访可及时发现术后肿瘤复发转移、监测生理病理学变化及远期手术并发症情况，以便及时处理；对医学技术总体发展而言，随访可获得病人群体的复发、生存、生活质量等关键信息，便于评估综合治疗模式的效果，促进个体化胃癌治疗方案及复发诊断技术的进步。但我国各地医院随访频率及内容相差较大，医生认知不同，病人依从性不佳，随访体系及数据库不完善，均须加以改进。随访应包含两方面内容：一是肿瘤学方面的检查，评估是否复发转移；二是观察胃癌根治性切除术后远期并发症和生活质量改善情况。

随访频率应考虑病人的肿瘤分期及个体差异，加强病人教育，医院及政府完善随访监管及登记系统。随访中如发现下述异常应及时干预。如果以癌胚抗原（CEA）、CA19-9为代表的肿瘤标记物持续进行性升高，特别是伴有临床症状时，应及时开展包括腹盆增强CT及胃镜在内的全面筛查；如未见特殊提示，可酌情选择全身18FFDG PET-CT、MRI、骨扫描、胸腹水细胞学检查甚至腹腔镜探查；如果术后持续贫血而无消化道失血表现，应筛查血清铁、维生素B12、叶酸等微量元素；如果术后持续营养不良，排除肿瘤复发进展所致，可开展人体成分分析以便了解机体构成、指导口服营养补充及功能锻炼。

一、胃癌行内镜治愈性切除术后

胃癌行内镜治愈性切除术后建议随访频率为术后前 1～2 年每 3～6 个月 1 次，之后每 6～12 个月 1次至术后5年；随访内容包括每3～6个月1次的临床病史、体格检查、CEA和CA19-9检测、HP检测、ECOG PS评分、体重监测和每年1次的胸腹盆CT或超声检查，胃镜检查第1年每6个月1次，之后每1～3年1次。

二、胃癌根治术后随访

进展期胃癌根治切除术后建议随访频率：术后前2年每3个月1次，之后每6个月1次，至术后5年；随访内容包括每3个月1次的临床病史、体格检查、血CEA和CA19-9检测、ECOG PS评分、体重监测和每6个月1次的胸腹盆CT或超声。

三、循证医学证据

（1）胃癌根治术后随访的作用难以通过随机对照研究进行评价，故无法使用一般的证据等级标准。但ESMO胃癌指南、NCCN胃癌指南和第5版日本《胃癌治疗指南》中的相关内容具有重要参考价值。

（2）ESMO指南肯定了随访的重要性但未给出具体的随访时间点和随访项目。NCCN指南对胃癌术后的随访和复查时间和内容有较细致的建议，且包含了肿瘤学和长期并发症两方面内容。第5版日本《胃癌治疗指南》以表格形式具体给出了胃癌术后何时做何检查的随访建议，但主要聚焦于肿瘤学方面的复查而对胃切除术后长期并发症的关注不够。

（3）肿瘤学方面的检查目的是评估肿瘤是否复发转移，包括腹部及相关部位淋巴结查体、CEA、CA19-9、胃 镜、胸片、超声、CT、骨扫描等，18F-FDG PET-CT不作为常规检查项目，肝样腺癌病人推荐血清甲胎蛋白（AFP）检测，怀疑腹膜转移推荐血清 CA125 检测。

（4）胃癌根治性切除术后并发症方面的检查是为了进一步对症支持以改善病人的长期生活质量，术后常见并发症如吻合口狭窄或溃疡、胃排空障碍、倾倒综合征、以贫血及低蛋白为代表的营养不良、以铁及维生素 B12 为代表的微量营养素缺乏等。

（5）随访频率应考虑病人的肿瘤分期及个体差异（如HER2状态等），约 70%～80%的胃癌复发发生在术后 2 年内，约90%的复发发生在5年内，随访频率应据此进行调整。

随访方式

一、门诊随访：

对于胃癌术后的患者，我们建议患者根据上述复查时间节点定期至专科门诊随访。

二、电话随访：

甘肃省人民医院肿瘤外科会对术后5年内对所有胃癌患者进行术后恢复和生存状态的电话随访，随访电话一般会由我科0931-8281025固定电话或住院总医师电话13893188479（微信同号）拨打，请各位患者及家属注意鉴别，也欢迎各位患者及家属有疑问随时联系咨询