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肢体隔离热灌注化疗术

肢体隔离热灌注化疗术(hyperthermic isolated limb perfusionHILP)是肢体恶性黑色素瘤的重要的外科辅助治疗手段,目前国内将HILP技术在治疗肢体恶性黑色素瘤、肢体恶性肿瘤方面的应用并不多见;同时对其临床疗效的报道也不多见;近年来,HILP 技术作为肢体恶性肿瘤的外科辅助治疗手段,已在全球多个有条件的肿瘤临床中心开展并应用。国外使用的主要灌注药物包括肿瘤坏死因子(tumornecrosis factorTNF)、左旋苯丙氨酸氮芥(马法兰)等。Lejeune 等开创新研究已证实,使用其他药物的 HILP 均出现不同程度的毒性反应,大剂量的 TNF 应用于隔离热灌注化疗,在不影响灌注有效率的同时,能有效的降低毒性反应。Rastrelli M 等研究报道,应用不同的药物进行隔离热灌注,可获得类似的反应率。马法兰为基础的 HILP对治疗肢体恶性肿瘤的临床效果已获得普遍认可,重复灌注化疗的可行性已得到证实,并且灌注反应率能够与第一次灌注效果类似。Noorda等报道,与单纯手术切除相比,温热肢体隔离灌注化疗可以延长肢体无复发的时间间隔,并减少复发病灶的数量。Bhangu等对已发表的18篇文章中的的1030例进行了肢体隔离灌注化疗术(isolated limb perfusionILP)治疗的局部晚期肢体STS患者进行了系统评价,显示CR22%OR 72%LS80%61%的患者可达到R0切除,认为ILP可诱导肿瘤的高反应率,导致较高的保肢率,对于截肢的患者来说,ILP仍然是一种保肢的方法。隔离热灌注化疗能够抑制血管内皮细胞的迁移和增殖,通过损伤并诱导凋亡,进而破坏血管内皮细胞的功能,并且对肢体的主要血管无明显副作用。HILP 技术优势在于患肢的局部化疗药物浓度是全身给药后的药物浓度的 1525 倍,同时全身无明显的毒副反应,对转移途中的恶性黑色素瘤患者进行隔离热灌注后,可显著提高此类患者的生活质量及预后。HILP 兼有热灌注疗法和化疗的优点,其充分利用肿瘤细胞不耐热的特点和对化疗药物的敏感性,使两者相互协同作用,提高反应率,加强对肢体 MM 的治疗效果。


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