1、做好护理评估:患者易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,做好患者及家属的解释工作,关心、体贴患者,满足其合理要求,使患者以良好的心理状态配合放、化疗治疗。
2、心理护理:放疗前护士要了解患者的性别、年龄、文化程度、心理状态,因人而异,对患者进行心理指导,向病人讲解放疗有关知识,放疗中可能出现的不适,并发症及应对措施,使病人消除顾虑和恐惧,增强战胜疾病的信心,以良好的心态接受放疗。
3、饮食护理:指导病人进食清淡、高热量、高蛋白质、高维生素、无刺激性的食物,以增强体质。
5、口腔护理:放疗时,由于腮腺、唾液腺均在照射范围内,致分泌液减少,口腔的自洁作用消失口腔黏膜反应是射线损伤了正常组织所致，病人会出现口干、味觉改变、咽痛、口腔黏膜溃疡、出血、疼痛,影响进食,放疗期间餐前、餐后含漱淡盐水或0.2%洗必泰液,早晚用软毛刷刷牙,养成良好的卫生习惯。随时观察患者口腔黏膜变化,吞咽困难或口腔溃疡者给予吸管吸入,避免食物刺激黏膜,口腔有细菌感染时,给予抗炎治疗,反应重时可给予雾化吸入。
6、放射性中耳炎及鼻黏膜反应的护理：放射治疗中要注意耳、鼻护理,做到勿挖鼻挖耳,注意放疗局部的清洁,可提高放疗效果。行鼻腔冲洗每日2次,鼻腔干燥可滴石蜡油或薄荷油,并要注意有无鼻出血。少量出血局部用麻黄素或0.1%肾上腺素液棉球填塞鼻腔。发生出血时,嘱患者勿将血咽下,以防呼吸道不畅,引起窒息。护理上注意耳部勿进脏水脏物,保持局部清洁干燥,应用氯霉素及氧氟沙星滴耳后症状消失。
7、照射野皮肤护理:照射野皮肤萎缩、变薄,软组织纤维化,毛细血管扩张,可出现反射性的皮肤反应,指导病人保持局部皮肤清洁干燥,有汗时及时用软毛巾沾干。放疗期间不穿高领及硬领衣服,照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾、热水擦洗,外出时避免阳光照射,有脱皮时,勿用手撕剥、抓挠,可用清凉油或湿润烧伤膏局部涂抹。局部暴露,保持清洁、干燥,禁用碘油、酒精等刺激性消毒剂,避免冷热刺激,忌用化妆品,不可贴胶布,以免产生2次照射,加重皮肤损伤。另外,要保持照射野标记的清晰,模糊不清时,及时让主管医生描记清楚,不得私自涂改。
放疗后护理和健康教育
1、功能锻炼:放疗后,可引起头颈部的颌颞关节功能障碍,会出现张口受限。张口受限是鼻咽癌患者远期放疗反应,无特殊治疗措施,以预防为主。患者应在放疗中及放疗后经常做张口运动,防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限,应指导患者进行功能锻炼,并注意口腔卫生，放疗期间根据身体情况进行适量活动,指导病人做颈前后左右缓慢旋转运动,张口练习采用口含小圆木,也可主动张口练习,并按摩颌颞关节,每日1～2次,每次15～30min，保持门齿间距3横指,若门齿间距减少,应适当增加练习次数,直至正常,以提高生存质量。
2、饮食与营养的护理
膳食对增强免疫力、促进机体康复非常重要因放化疗会损伤到口腔黏膜、胃肠道,出现恶心、呕吐、味觉异常等症状,影响正常饮食,造成营养代谢紊乱。为此鼻咽癌患者的饮食除易消化、营养价值高外,还应适量增加一些甜酸类味道调味品,以刺激食欲。戒烟酒及辛辣食物,不食烟熏、油炸、腌制菜。放疗期间患者需多饮水,因鼻咽癌患者口干发生率为100%。可用金银花、菊花、西洋参泡茶,上述物质在中医上属性凉生津食物,可缓解患者口干症状,每日需达到3 000 mL。特别是合并同步化疗使用铂类药物,以增加尿量,加速毒素的排泄,减少肾毒性,减轻放疗反应。必要时静脉补充营养,以维持体内水、电解质。
出院指导：出院后严格自我护理,定期复查,与医生保持联系。1个月内仍需保护好照射野皮肤。半年内每天坚持练习张口运动, 1年内不能拔牙。平时不能用手抠鼻及用力挤鼻。注意休息,预防感冒,若有不适及时返院治疗。
