【临床表现】
葡萄球菌性肺炎尽管来势凶猛。但有些病情并不严重。个别病程较为缓慢。有时形成慢性肺炎或慢性肺脓肿。临床症状与肺炎球菌性肺炎的临床症状相似。葡萄球菌性肺炎的特点是容易引起反复寒战。组织坏死伴脓肿形成和肺囊肿(大多见于婴幼儿)；病情急且有明显衰竭。脓胸较常见。金黄色葡萄球菌主要存在于胸廓切开后的脓胸或胸壁外伤后血胸使用引流的脓胸中。
1．病人咳出痰液中发现有金黄色葡萄球菌可怀疑本病,确定诊断要从血液培养,脓胸的脓液或气管或胸腔抽出物，金黄色葡萄球菌与肺炎球菌不同,较易培养,因此假阴性不多见。最常见的X线异常为支气管肺炎伴或不伴脓肿形成或胸腔积液；大叶性实变不多见。肺气囊强烈提示为葡萄球菌感染。栓塞性葡萄球菌性肺炎的特征是在不相邻的部位有多发性浸润,浸润易形成空洞,这些现象表示病因来源于血管内(如右侧心内膜炎或脓毒性血栓性静脉炎)。
2．X线检查：原发性可见肺内模糊或浓密阴影，内有透亮区。继发性表现为两肺散在结节状阴影及多个空洞。
3．实验室检查：白细胞计数明显增高，可达20-50×10/L，并有中毒颗粒。痰培养可发现金黄色葡萄球菌。
【治疗措施】
1.加强支持疗法，有原发感染灶者尽早清除。
2.抗菌素治疗：应早期、联合、长疗程，选用青霉素G或万古霉素；对耐青霉的金葡菌可选用苯唑青霉素、头孢菌素类，类抗菌素合用。抗菌药物至少用4周以上。
3.大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林每日100mg/kg，静脉注射，每4～6小时1次。另一类主要药物是头孢菌素：常用的为头孢唑啉50-100mg/kg，静脉注射，第三代头孢菌素的效果不如第一代或第二代制剂。
4.一般认为，对甲氧西林耐药的菌株，对所有β-内酰胺抗生素均有抵抗力。在许多医院，此类菌株占医院获得性葡萄球菌的30%-40%，而仅占社区获得性感染的5%。如怀疑或经体外药敏试验证明对甲氧西林耐药，一般用万古霉素。有肾功能衰竭时适当调整用量。
1．症状：表现为支气管肺炎的各种症状，但起病较缓、病程长，痰呈胶陈样，偶带血丝。
2．体征：肺部病变融合部位叩诊呈浊音，可闻及中、小水泡音。
1．真菌检查：咽拭子、痰液、粪便、病灶组织或渗液等均可查找真菌。
(1)直接涂片镜检：将上述标本少许置于玻片上，加上1滴1000氢氧化钾溶液，放上盖玻片后，稍加温，可见有假菌丝及抱子。
(2)真菌培养：将标本接种于普通琼脂与沙保培养基培养，2-3日可见乳白色光滑菌落，如超过50％即有诊断意义。
2．血清学检查：全身性感染时，常伴有抗体滴度升高，其中抗体凝集试验和沉淀反应比补体结合试验更有价值。
对念珠菌菌血症者，应做眼底检查，视网膜和脉络膜上可见白色云雾状或棉球样病灶。
表现多样性，可见斑点阴影、融合成片、团块状、粟粒状等不同类型。X线变化相对比临床症状重或出现早为特点。
供给足够的热量、营养、补充维生素〔主要是B族维生素）。必要时可少量多次输新鲜血或血浆、丙种球蛋白，增强机体免疫力。
1.两性霉素B：作用强效果较好。先按每日。0.05-0. lmg/kg,2周左右逐步增至每日lmg/kg，以后为隔日静脉滴注，疗程6-12周。静脉滴注时以注射用水溶解后加入10％葡萄糖溶液中稀释为0. lmg/ml的浓度，于6-8小时滴完。应避光，每30份钟振摇一次以防沉淀。此药有恶心、呕吐、腹痛、发热寒战、头痛头晕等较重的不良反应，用药期间应监测心、肝、肾功能。
2.氟康唑：吸收好，广泛分布各种体液中，不良反应相对小，每日3-6mg/kg,口服或静脉滴注。
3.氟胞嘧啶：是一种核酸合成竞争性抑制剂，口服吸收好。每日剂量50-150mg/kg，分4次口服，疗程4-6周。婴儿剂量酌减，宜与两性霉素B联合应用。不良反应有恶心、呕吐、皮疹、中性粒细胞减少及肝肾功能损害。
4.酮康唑：胃肠易吸收，不透入脑脊液，每日剂量4-8mg/kg，顿服，疗程1-2个月。
转移因子：能激活细胞免疫，对播散性真菌有辅助疗效。
1症状：症状潜伏期2-3周，起病缓慢，约1/3病例无症状。以支管-支气管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出现，而以肺炎最重。发病初有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等，头痛显著。发热高低不一，可高达39℃。2-3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液脓性痰，有时痰中带血。发热可持续2-3周。热度恢复正常后尚可遗有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。少数病人可患有胃肠炎、关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、心包炎、心肌炎、肝炎等，个别还有中枢神经症状，病程1-4周或更长。
2体征：轻度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，约15%有鼓膜炎。颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。胸部一般无明显异常体征，约半数可闻干性或湿性罗音，约10%-15%病例发生少量胸腔积液。
1．血象：白细胞正常或减少，少数可超过10000-15000/mm3，分类有轻度淋巴细胞增多。红细胞沉降率增速。
2．病原学：检查肺炎支原体的分离，难以广泛应用，无助于早期诊断。痰、鼻和喉拭子培养可获肺炎支原体，但需时约3周，同时可用抗血清抑制其生长，也可借红细胞的溶血来证实阴性培养。
3．血清学检查：血清病原抗体效价>1：32、链球菌MG凝集试验，效价≥1：40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。血清间接试验＞1：32，间接荧光试验＞1：66，间接免疫荧光抗肺炎支原体IgG＞1：16，抗肺炎支原体IgM＞1：8，亲和素酶联免疫吸附试验，可直接检测肺炎支原体抗原，24小时内可获结果，均有诊断意义。
肺部病变表现多样化，早期间质性肺炎，肺部显示纹理增加及网织状阴影，后发展为斑点片状或均匀的模糊阴影，近肺门较深，下叶较多。约半数为单叶或单肺段分布，有时浸润广泛、有实变。儿童可见肺门淋巴结肿大。少数病例有少量胸腔积液。肺炎常在2～3周内消散，偶有延长至4～6周者。
【诊断】
综合临床表现、X线检查、血清学检查结果作出诊断。培养分离出支原体虽对诊断有决定性意义，但检出率很低，技术条件要求高，所需时间长。血清学试验有一定参考价值。
1.一般治疗及对症治疗：注意保暖、保持呼吸道通畅，及时纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。严重呛咳者可给予镇咳药。
2.抗生素治疗：早期使用适当抗生素可减轻症状，缩短疗程。红霉素每日50mg/kg，分4次口服，疗程2-3周，或红霉素10-15mg/kg，一次或2次静脉注射。
