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【甘肃日报】来自甘肃省人民医院的报道之二

“看病贵”是新医改要破解的难题之一,也是广大人民群众最期盼破解的一大难题。近年来,甘肃省人民医院在努力提高医疗服务质量的同时,积极贯彻落实国家及省上出台的一系列公立医院改革措施,严格医疗行为管理,严格处方管理,积极推进中医药在临床的应用,认真落实省卫生厅双“排队”制度,全面实施药品集中招标采购,大力推行院务公开,在全国医药费用均普遍上涨的情况下,有效遏制了医疗费用的不合理增长。药品收入占业务收入比率、医保患者平均自费比例、抗菌药物用药金额占总用药金额、门诊患者人均使用抗菌药物、住院患者人均使用抗菌药物等指标逐年下降,青霉素用药金额占抗菌药物金额逐年上升。患者平均住院日由2008年的12天缩短至2011年10.15天,在全省三甲医院中最低。按医院全年住院人次计算,相当于多收住院病人5315人次为每位住院病人节省医疗费用1769元,为缓解百姓看病贵问题做出了积极努力。

作为省级龙头医院,不断提高医疗服务质量、为百姓看好病是医院的核心任务。2009年初,医院在省内率先实行了医疗质量分析评议和处方点评。2010年,医院被确定为全省实施临床路径管理第一方阵试点医院,截至目前,已开展试点临床路径科室达17个,试点病种27个,入径病例828例。实施临床路径后部分病种住院天数平均降低3.37天、术前住院日平均降低1.26天、住院总费用较实施前平均降低19.5%。

在保证医疗质量和安全的前提下,医院采取多种措施,努力控制医疗费用,减轻病人负担。

首先严格处方管理,控制不合理费用。医院在全省率先实行了大处方管理制度,医院对处方、医嘱用药合理性实时、动态、随机质量管理监控和干预。明确规定,门诊处方药品用量3至5天,门诊处方一次不超过300元,对超常处方且无正当理由的医师提出警告,对受到3次警告的医师,限制其处方权,限制后仍不改正的,取消其处方权。医院定期对处方用药情况进行统计,对不合理用药“状元”进行公示和处罚。在此基础上,2010年,引入合理用药监测软件,对门诊所有处方实施时时动态监测,超常报警,人工干预。

其次,积极推进中医药在临床的应用。每年选派骨干医师参加省卫生厅举办的“西医学中医,中医学经典”培训班;对全院医护人员进行中医继续教育;大力实行中医师查房和会诊制度;外聘省内知名中医专家通过专家“师带徒”和引进中医人才的形式,进一步加强门诊中医诊疗工作。中医门诊量2009年为2861人次,2010年为8383人次,2011年上半年为6136人次。中草药处方量也随之大幅上升,由2009年的651张,猛增至2011年的近万张。

第三认真落实省卫生厅双“排队”制度, 对药品使用量、抗菌素使用量、抗菌素中青霉素使用量,实施动态监测和超常预警,每月监测统计用量排名,对其合理性进行分析,对结果进行点评,对存在超常用药的医师进行处理。全院大会通报预警的药品15个,限量使用6个,暂停使用10个,取消销售资格1个。

第四实施药品集中招标采购,严格遵循“就低不就高”原则,自2000年以来,我省共组织开展了6次全省药品集中招标采购,医院每次都积极参加。目前,医院在用的包括基本药物在内的全部药品均为中标药品。其中,对不少药品,医院在中标价的基础上,还进行二次议价,进一步降低药品价格。医院用量前100名的药品品种中,有71个品规议价后实际采购价低于中标价。

来自全国百姓放心医院和省行风评议部门的评议统计,2010年,门诊病人对医疗服务满意度95.86%,住院病人对医疗服务满意度95.97%。

国家临床重点专科——内分泌科

2011年10月,内分泌科被卫生部评为国家级临床重点专科,这是甘肃省人民医院学科建设的又一重要成果,是医院国家级重点专科建设史上的重大突破,标志着医院内分泌科的综合实力已步入国家高水平行列。

甘肃省人民医院内分泌科是我省较早成立的内分泌专业科室,至今已有近三十年历史。近十余年来,内分泌科在医院的支持下、在科主任刘静教授的带领下,取得了长足的发展。科室在糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病等常见病、多发病和疑难危重疾病的诊治方面,已形成先进、科学、有效的诊断治疗体系。科室设立了糖尿病、甲状腺疾病、代谢性骨病和矮小症四个亚专业,并开设了相应的特色专病门诊。通过开展胰岛功能和胰岛自身抗体、糖化血红蛋白测定,对糖尿病进行精确分型;率先采用胰岛素强化治疗和免疫抑制治疗等方法保护胰岛功能,有效地延缓糖尿病的进程;采用胰岛素泵和动态血糖监测系统相结合疗法对顽固性高血糖和血糖波动大的糖尿病患者进行安全、有效地治疗;采用眼底成像分析系统、尿微量白蛋白测定、动脉血管硬化检测仪及糖尿病并发症检测仪等先进检查手段提高了糖尿病早期并发症的检出率,显著降低了糖尿病并发症所致的致死、致残率;采用先进的双能X线骨密度测定仪对骨质疏松症进行早期诊断并进行科学规范的药物治疗;开展甲状腺专用B超、核素扫描和甲功全套等现代化诊断技术提高了甲状腺疾病诊断的准确性,对重症甲亢突眼采用激素冲击、免疫抑制及中西医结合等方法治疗并获得良好疗效;开展中西医结合治疗糖尿病下肢血管病变和糖尿病脑血管病变并取得了良好的疗效。在内分泌性高血压和垂体疾病、肾上腺皮质功能减退症、代谢性骨病、矮小症以及性腺等疾病的诊断及治疗方面也积累了丰富的经验。

科技创新是推动医院和科室发展的原动力,自1981年建科以来,内分泌科共获得国家级和省厅级科研项目共30余项,科研经费共200余万元。目前科室在研的课题包括国家自然科学基金项目5项、省厅级课题10余项,现为兰州大学博士生培养点。2007年内分泌科被批准为省卫生厅代谢病诊疗中心重点学科;2008年成立了省内首个糖尿病胰岛素泵强化治疗中心;2010年内分泌科被世界健康基金会选为“中国糖尿病基层医师培训基地”。多年来,内分泌科为市县级医院共培训进修医师100余名,对我省基层医院内分泌与代谢病专科水平的提高和内分泌代谢病的防治工作起到了积极的推动作用。

诊断和指导治疗肿瘤最佳武器——PET/CT

经卫生部批准,2011年2月,甘青宁 PET/CT在省人民医院正式投入使用,截至目前,已检查患者400余例,健康体查130例,体查发现早期肿瘤患者6例,为患者早期手术治疗提供了可靠依据。

PET/CT全称为正电子发射计算机断层扫描,是目前全球 的医学影像诊断设备,通过人体扫描,即可准确对病灶进行定性,同时精确定位,尤其适用于高龄病人、不适合做活检的患者或特殊部位的肿瘤。具有无创伤性、灵敏、准确、特异及定位精确等特点,全身检查只需15-20分钟,是临床上用以诊断和指导治疗肿瘤的最佳手段之一。

甘肃省人民医院PET/CT中心拥有一支医德高尚、技术精湛、素质过硬的技术队伍,临床开展的检查病例表明,PET/CT在肿瘤的诊断和疗效评估中具有独特的优势,可以对多数肿瘤的诊断、分期和治疗进行评估并精确定位,特别适合确定有无转移和肿瘤复发,对肺癌、头颈部肿瘤、淋巴瘤、结肠癌、食道癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌和黑色素瘤等的诊断准确性大于90%。对30余例不明原因肿瘤转移患者寻找原发灶提供了准确诊断。

PET/CT也被用于心血管系统疾病诊断,对冠心病的诊断、危险度分级、疗效评价和预后判断方面均有其独特优势,而且它是评价心肌存活的“金标准”。

PET/CT脑显像在癫痫灶的定位、脑肿瘤的诊断、恶性程度的分级、术后或放疗后有无复发的判断、脑血管病的血流灌注、脑代谢功能的评估以及老年痴呆症的早期诊断和鉴别等都有很强的优势。

PET/CT在健康体检中的应用,它可以最早期发现体内潜在的危险微小病灶,尤其是肿瘤病灶,并能准确定位,使受检者争取到早期治疗的最佳时机。大量的国内外研究资料表明PET/CT健康普查发现肿瘤的阳性率为1-2%,因此,在发达国家和地区,PET/CT已被视为健康体检的最佳手段。

PET/CT检查安全,对受检者无任何危害。受检者除需要接受静脉注射外,无任何痛苦。所注射的检查药物中含有少量的放射性物质,通常几小时就完全从体内消

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