脑血管病俗称“脑卒中”，又称“中风”，分为缺血性脑卒中（俗称脑梗死）和出血性脑卒中（俗称脑出血）两大类，具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点。我国脑卒中发病率正以每年8.7%的速度递增，不仅如此，年轻人的脑卒中发病率也在逐年增加。
缺血性脑卒中患者，应如何预防脑卒中再发，怎么防、如何治，这涉及到脑卒中的二级预防。脑卒中一级预防是指在个体未发生过脑卒中的情况下，通过管理风险因素和健康行为，预防脑卒中的首次发生。脑卒中二级预防是针对已经发生过一次或多次脑卒中（包括短暂性脑缺血发作，即“小中风”）的患者，通过寻找卒中发生的原因，控制可干预的危险因素，来预防或降低脑卒中再发危险的措施。
根据《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022》，脑卒中二级预防患者居家可从控制基础疾病和生活方式干预两大方面进行。
一 控制基础疾病
1.血压管理：脑卒中无论是初发还是再次发作，高血压都是密切相关的危险因素。在脑卒中急性期（2 - 4 周）过后，最好能将血压降至 140/90mmHg 以下，并防止血压波动，可使用氨氯地平等药物。对于降压目标，如患者能耐受，即患者若无颅内大动脉狭窄以及低血流动力学状态，推荐收缩压降至 130 mmHg 以下，舒张压降至 80 mmHg 以下。
2.血糖管理：糖尿病、糖尿病前期、胰岛素抵抗是缺血性卒中复发或死亡的独立危险因素。糖尿病患者卒中再发率及致残率高于普通患者。应注意合理饮食搭配、遵医嘱正确用药、科学运动、控制肥胖、自我管理血糖，建议将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在 7.0% 以下。对合并糖尿病的缺血性卒中或 TIA 患者可考虑选择对心脑血管事件有益的 GLP1 受体激动剂、SGLT2 抑制剂等新型降糖药物。
3.血脂管理：应用降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）的药物是缺血性卒中和 TIA 二级预防的重要组成部分。对动脉粥样硬化性缺血性卒中或 TIA 患者，应使用他汀类药物将血清 LDL - C 水平降至 1.80mmol/L 以下，若经他汀类药物治疗后患者 LDL - C 仍不能达到此目标值，可将 LDL - C 水平降低 50% 及以上，以降低卒中和心血管事件风险。
同时指南也指出，高强度他汀治疗后 LDL-C 不能达标可联合依折麦布治疗，若与依折麦布联合后 LDL-C 仍不达标可继续联合使用 PCSK9 抑制剂。如果他汀不耐受可以选择考虑使用 PCSK9 抑制剂或依折麦布。
4.吸烟：吸烟及被动吸烟是缺血性卒中的独立危险因素。吸烟可增加卒中及TIA 患者的卒中复发风险。指南强调有吸烟史的缺血性卒中或 TIA 患者均应戒烟。无论有无吸烟史，缺血性卒中或 TIA 患者均应远离吸烟场所，避免被动吸烟；可采取综合性控烟措施对包括有卒中病史的吸烟者进行干预，主要戒烟手段包括心理疏导、尼古丁替代疗法或口服戒烟药物（安非他酮或伐尼克兰等）
5.睡眠呼吸暂停：睡眠呼吸暂停会增加卒中、死亡和心血管疾病（如心脏病、高血压和心房颤动）的风险。对于缺血性卒中或TIA患者，应根据病情需要进行临床评估协助诊断睡眠呼吸暂停。对于缺血性卒中或TIA合并睡眠呼吸暂停患者，采用正压通气治疗有助于神经功能恢复及改善睡眠呼吸暂停相关症状。
6.高同型半胱氨酸血症：既往观察性研究结果显示，高同型半胱氨酸血症与卒中及其他血管性疾病的发生风险增高有关。对近期发生缺血性卒中或 TIA且合并 HHcy 患者，补充叶酸、维生素 B6 以及维生素 B12可降低同型半胱氨酸水平，但尚无证据支持降低同型半胱氨酸水平能够减少卒中复发风险。
二、生活方式干预
1.饮食与营养
健康膳食结构可能有助于降低卒中发生或复发风险。饮食干预降低卒中复发的二级预防研究有限，更多的证据来自饮食与心脑血管疾病的一级预防相关研究。
（1）缺血性卒中或 TIA 患者膳食种类应多样化，能量和营养的摄入应合理，增加食用全谷、豆类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
（2）缺血性卒中或TIA患者可适度降低钠和增加钾摄入量，每日钠盐摄入应少于6g，推荐食用含钾代盐，有益于降低血压，从而降低卒中复发风险。
（3）推荐对缺血性卒中或 TIA 患者在住院后及时进行营养状态的风险评估；对有营养风险的卒中患者，制订基于个体化的营养计划，给予营养干预，并定期筛查，以减少不良预后风险。
2.身体活动
日常身体活动缺乏及久坐是卒中的重要危险因素，规律进行身体活动并减少久坐时间可有效降低卒中风险 。
（1）由卫生保健专业人员对合并运动障碍的慢性期缺血性卒中患者进行充分的运动能力筛查，制订个体化运动方案，并进行监督。（2）具有活动能力的缺血性卒中或 TIA 患者，急性期后推荐进行每周至少 3~4 次、每次至少 10 min 的中等强度（如快走）或每周至少2 次、每次至少 20 min 的有氧运动（如快走、慢跑）；不推荐对中度（NIHSS 评分5~12 分）亚急性缺血性卒中患者进行有氧运动训练。
3.饮酒
饮酒与缺血性卒中风险具有相关性，过量饮酒使卒中风险增加。推荐缺血性卒中或 TIA 患者戒酒或减少酒精摄入量。对尚未戒酒者，饮酒量应适度，男性每日饮酒的酒精量不应超过24克，女性减半。
4.肥胖
肥胖是卒中发生的危险因素。与正常体重相比，超重或肥胖可使卒中发生风险增加约40%~70%对于超重或肥胖的缺血性卒中或TIA患者，减重可以改善动脉粥样硬化性心脑血管疾病的风险。对于肥胖的缺血性卒中或TIA患者，推荐根据个体情况采用多种强化改变生活方式的行为策略，以实现体重达标。
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