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我科自主实施我省首例ECMO辅助治疗

2014年11月我院心脏外科成功实施了甘肃省首例ECMO植入术。患者老年男性,主因“间断胸闷、气短3年余,加重伴端坐呼吸2天”收住入院,入院后确诊为:主动脉瓣钙化并关闭不全(中度),二尖瓣狭窄(重度)并关闭不全(中-重度)。患者入院时心衰症状严重,给与强心、利尿、调整心功能治疗后,在全麻低温体外循环下行主动脉瓣机械瓣置换术+二尖瓣机械瓣置换术+左房折叠术,术程顺利,术后转入重症监护室进一步治疗。

患者于术后第一日下午1点出现血压较低,在大剂量血管活性药物维持下,血压60/35mmHg左右,于下午6点本院各相关科室专家会诊后,立即行床旁股动脉、股静脉切开插管,ECMO植入术,术后患者生命体征相对平稳。ECMO维持治疗87小时。

病人成功的实施ECMO 技术需要医生、护士、麻醉师及其他医务人员的密切配合。在救治过程中形成一个多专业多学科协作的工作模式。目前,ECMO已是代表一个医院,甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。

这是我省首例自主实施心功能严重受损患者的ECMO辅助治疗,填补了省内的空白。在我省医疗史上具有里程碑意义,标志着我院体外循环水平、危重症急救水平再上新台阶。

相关专业知识:

ECMO是体外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,其原理是将体内的静脉血引出体外,经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供。

1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。这不但使心脏外科迅猛发展,同时也为急救专科谱写新的篇章。在心脏手术期间,体外循环可以短期完全替代心肺,而可以实施心内直视手术。同时,在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。但实施起来并不乐观,一系列问题难以解决。其中主要的问题是:肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。探索的路是漫长的,ECMO的构想从第一例体外循环就产生,但始终突破不了维持数小时的时间限制。直到1972年,Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。于是一些医院相继开展ECMO,但很快因低成功率而告一段落。八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明,其生存率为82%,而常规治疗死亡率为80%。这又激发了人们的研究热情,并于1994年做出阶段性的总结:ECMO对新生儿的疗效优于成人,对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展,ECMO的支持时间不断延长,成人的疗效不断提高,从而被更广泛地用于临床危重急救。甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置,使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。

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