患者女性，56岁，以发现肝血管瘤10年，近2年迅速增大收住我科。患者10年前发现肝血管瘤约2cm*1cm大小，未予特殊处理。2022.9月因行甲状腺囊肿切除术行腹部超声发现肝血管瘤增大约7cm*6cm大小。2024.4月复查肝血管瘤超声提示约8cm*7cm大小。入院后完善腹部CT及MR提示：S1,部分S7-8段占位，约8cm*6cm大小，压迫肝静脉及门静脉，瘤体包绕下腔静脉约270°。 如不及时治疗肿瘤会越长越大，直至危及生命。在焦虑不安中，患者家属慕名找到甘肃省人民医院普外-肝胆外科杨晓军教授。杨晓军教授详细了解了病情后，本着以患者利益最大化的原则，排除了传统的介入栓塞及劈肝肝尾叶切除等治疗手段，最终决定为患者实施“血管瘤微创剥除术”手术，精准拆弹，保护患者肝功能。 但是手术难度极高、风险极大。“我们想母亲好好地活着，手术无论多危险，我们都想试一试。”看到家属坚定信任的目光，杨晓军教授决定要尽一切可能为她切除肿瘤，保护原有肝脏功能。

杨晓军主任主持科室反复详细讨论：1.患者肝血管瘤近2年生长速度块，瘤体位置特殊，包饶下腔静脉，保守治疗可能有肝血管瘤破裂出血；2.瘤体完全包饶下腔静脉、压迫门静脉及肝静脉导致回流障碍，引起全身症状，增加手术难度及风险；3.瘤体与第一肝门及第二肝门关系紧密，手术难度极大，若行手术术中大出血及空气血栓可能性较高。考虑到患者术中大出血可能性较大，进一步与我院输血科沟通，提前准备大量血（10U红细胞+2000ml血浆）。完成备血及术前相关检查后，与手术器械库及麻醉师沟通术中器械准备及中心静脉压控制等具体细节。通过多科室周密的术前准备，保障了患者手术的万无一失。

术中可见瘤体包绕肝静脉、压迫肝中静脉变形，全程显露下腔静脉、将肝右静脉及肝左静脉悬吊，手术历时2小时30分钟，出血约200ml。瘤体位于肝脏后部，包绕肝静脉、下腔静脉等重要血管结构，手术风险较高，因为在切除过程中很容易损伤周围的大血管，导致难以控制的大出血。同时，还可能会影响肝脏的血液回流以及胆汁的排泄等生理功能。为了降低风险，手术前通过详细的影像学检查（如CT、MRI）来精准评估病变范围、与周围组织血管的关系等。术中使用一些特殊的技术和器械来精细地分离组织、控制出血（肝移植器械，肝上、肝下无损伤血管阻断钳）。

自体肝移植是一种复杂的肝脏外科手术。简单来说，就是将患者自身的肝脏切下一部分，在体外进行一些必要的处理后，再重新植入患者体内。主要用于治疗那些肝脏内部难以切除的肿瘤。例如，当肿瘤长在肝脏重要血管附近，常规手术很难完整切除肿瘤又不损伤血管时，就可以考虑自体肝移植。手术过程包括肝脏的获取，会仔细地将部分肝脏从体内分离，同时保留好相关的血管和胆管；接着在体外的特殊设备中，对获取的肝脏部分进行肿瘤切除等操作；最后，将处理好的肝脏部分再移植回患者体内，并且要进行血管和胆管的重建，以确保肝脏能正常工作。这一手术为一些复杂肝脏疾病的治疗提供了新的可能，但技术要求高、风险大。甘肃省人民医院普外-肝胆外科在杨晓军主任的带领下，一次次刷新高难手术纪录。此次开拓性进行肝血管瘤手术，标志着团队在肝脏外科与肝移植技术上又迈上了一个新的台阶，跻身国内先进、区域领先行列，为疑难重症肝肿瘤患者点燃新的希望。