心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血所致心肌坏死。主要表现有持续的胸骨后或心前区剧烈的疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安，含服硝酸甘油无效，严重可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。

【心理指导】

保持良好的心态，避免因精神紧张、情绪激动而使体内的儿茶酚胺释放增加、心率加快、心脏负担加重而诱发和加重病情。指导和劝慰其暂不考虑工作、家庭繁杂的事物，安心治疗，以最佳的心态，渡过危险期。

【用药指导】

1、应用硝酸酯类药物，如硝酸甘油、鲁南欣康等，根据药物浓度调滴数；应注意观察患者是否有头胀痛、面色潮红等症状，定时监测血压的变化，输液过程中不可突然坐起或下床，以防止体位性低血压的发生。

2、急性心肌梗死的溶栓治疗或抗凝剂治疗，如静滴尿激酶、皮下注射低分子肝素钙等，在用药过程中及用药后，若有出血倾向，如皮肤出血点、鼻衄、牙龈出血等，及时报告医务人员。

【休息、活动指导】

指导并督促病人按照依据其病情制定的活动处方进行活动：

1、第l一3天，绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等活动由护理人员协助完成。第4。6天，卧床休息，可做深呼吸运动和上、下肢的被动与主动运动；

2、第l周后，无并发症的病人可开始由床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20分，每El 3～5次。开始起坐时动作要缓慢，防止体位性低血压；

3、有并发症者酌情延长卧床时间；

4、弟l一2周，开始在床边、病室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。根琚病情和对活动的反应，逐渐增加活动量和活动时间；

5、第2。3周，可在室外走廊行走、到卫生间洗漱或上厕所；

6、第3。4周，试着上下一层楼梯。

7、应积极预防便秘，保证病人充足的睡眠，两次活动之间要有充分的休息时间。

【饮食指导】

入院72小时内进食清淡易消化的半流食，待病情减轻后逐渐改成低盐低脂肪的软食(食盐用量低于5克／日；脂肪用量低于50克／日)，进食不宜过饱，以减少心肌耗氧量，食物纤维摄人量l0～20克／日。

【出院指导】

1、病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持，家属应为病人创造一个良好的身心休养环境。

2、调整和改变以往的生活方式：低糖、低脂、低胆固醇饮食，如：肥胖者限制热量摄人，控制体重；戒烟酒；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药；定期复查等。

3、合理安排休息与活动，保证足够的睡眠，适当参加力所能及的体力活动。若病情稳定无并发症，急性心肌梗死第6 周后可每天步行、打太极拳等；第8～12周后可开始较大活动量的锻炼，如洗衣、骑车等；3—6个月后可部分或完全恢复工作，但对重体力劳动、驾驶员、高空作业及其他精神紧张或工作量过大的工种应予更换。活动中，一旦出现胸痛、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，应停止活动。

4、坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用，如8受体阻滞剂(如：氨酰心安、倍他乐克)与钙通道阻滞剂(如：心得安) 合用时应密切注意脉搏，发生心动过缓时应暂停服药并到医院就诊。

5、外出时随身携带硝酸甘油以应急，在家中，硝酸甘油应放在易取之处，用后放回原处，家人也应知道药物的位置，以便需要时能及时找到。此外，硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换一次，以防止药物受潮、变质而失效。长期反复应用此药易产生耐药性而效力减低，停用l0天以上可恢复有效。

6、当病人洗澡时应告知家属，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷或过热，应在32～34。C之间；时间不宜过长，不宜超过30分钟；门不要上锁，以防发生意外。

7、防治各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制高血压，使血压维持在正常水平。

8、若心绞痛发作次数增加、时间延长、疼痛程度加重，含服硝酸甘油无效者，有可能是心肌梗塞的先兆，家庭急救方法为：

8．1让病人立即卧床体息。

8．2舌下含服硝酸甘油片，每3～5分钟一片(一般控制在5片以内)以减轻疼痛。

8．3如病情危重应尽快要求急救中心前来抢救，待心率、心律、血压稳定，才可轻搬至医院。

8•4有条件尽量吸入高浓度的氧气，3～4立升／分。

8•5如病人突然出现面色青紫、抽搐、大叫一声、口吐白沫、呼吸微弱或停止就是心脏骤停的表现，此时应立即进行胸外心脏按压及口对口的人工呼吸，以等待医生到来，为抢救赢得时间。

急性心梗的活动顺序表

住院天数 活动情况及数量

住院24小时内 绝对卧床休息

住院3天 擦脸、被动活动四肢每次5分钟，每天

2次

住院3～4天 自行床上坐起每次10分钟，每天2次住院4天 坐位洗漱进餐，床边便椅，床边静坐每

次5分钟，每天2次

住院5天 床边静坐每次10分钟，每天2次

住院5～6天 就餐时坐椅子 30分钟

住院7天 床旁站立 5分钟

住院8～10天 床边走动逐渐增加距离，3米至20米住院ll天 室内步行50米每天2次

住院l3天 室内步行100米每天2次

住院l4天 下一层楼再上来，步行150米每天各2次住院l5天 步行200米每天2次

住院l6天 室外活动步行250米每天2次

住院l7天 下两层楼再上来，步行300米每天各2次住院l8天 步行350米每天2次

住院l9天 步行400米每天2次

住院20天 步行450米每天2次

住院21天 步行500米每天2次

住院22天 下三层楼再上来，步藉600米每天各2次

2、携带者必须知道起搏器的设置频率及使用年限，并掌握基本自检方法——自测脉率，根据病情不同，起搏的频率一般设置在每分钟60一80次，一般的说，起搏器术后脉率等于或高于起搏频率是正常的，如果脉率低于起搏频率，提示有电极接触不良或电极脱落，应及时就医。

3、装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或者幅度过大的动作，如打网球、举重等，以免影响起搏功能。避开强磁场和高电压，病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该电器。

4、妥善保存起搏器卡(注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等)，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。