胶质瘤诊疗规范

（征求意见稿）

2010年

胶质瘤（glioma）是颅内最多见的肿瘤，在国内占35.26% -60.96% (平均 44.69%)，国外也类似这个比例。目前，国内胶质瘤的诊断和治疗缺乏统一标准。

本规范适用于大脑半球、小脑、脑干及脑深部胶质瘤。

附录均为规范性附录。

本规范起草单位：首都医科大学附属北京天坛医院，中国医学科学院肿瘤医院。

本规范主要起草人：张力伟、易俊林

一、概述

为了规范诊治流程，改善胶质瘤患者预后，制定了本规范。本规范适用于具备相应资质的卫生机构及其医务人员对胶质瘤的诊断和治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本规范。

神经上皮性肿瘤（tumors of neuroepithelial tissue）统称胶质瘤（glioma），包括星型细胞瘤、少图胶质细胞瘤、混合性胶质瘤、室管膜瘤、脉络丛肿瘤、不明起源的神经胶质肿瘤、神经元和混合性神经元-胶质肿瘤、成神经细胞肿瘤、松果体实质肿瘤、胚胎性肿瘤。

三、胶质瘤诊疗流程

图1 胶质瘤规范化诊疗流程

四、胶质瘤诊断规范说明

（一）诊断依据

1.病史：疾病发展进程存在较大差异，大多数低级别胶质瘤呈慢性病程，但如病变位于脑脊液循环通路附近或功能区，可因继发脑积水或癫痫发作导致病程相对较短，甚至表现为急性过程。

高级别胶质瘤可为急性、亚急性起病。在患者病史的采集过程中，注意有无既往其他部位肿瘤病病史，有无家族肿瘤病病史或遗传病病史。

2.症状与体征：

分为一般颅内压增高表现和局灶性症状与体征。

（1）颅内压增高表现：肿瘤体积的增大或周围组织的水肿引起颅内压增高，通常呈缓慢、渐进性加重过程，典型表现为头痛、恶心呕吐和眼底视乳头水肿。如肿瘤阻塞脑脊液循环通路，可出现急性颅内压增高。颅内压增高晚期，可造成失明，眼底检查可见乳头水肿或合并继发性萎缩。老年人因脑萎缩，颅内空间相对增大，故颅内压增高可相对不明显。

（2）局灶性症状与体征：

①大脑半球胶质瘤：肿瘤位于功能区或其附近，早期可出现神经系统定位表现如下：

a.锥体束损伤表现：肿瘤对侧半身或单一肢体力弱，并渐瘫痪。病初为一侧腹壁反射减弱或消失，继