食管癌诊疗规范

（征求意见稿）

2010年8月

一、 范围

本规范规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本规范适用于各级具备相应资质的医疗机构及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。

二、 术语和定义

下列术语和定义适用于本规范

（一）食管癌 esophageal cancer

从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。

1.食管鳞状细胞癌 esophageal squamous cell carcinoma

食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。

2.食管腺癌 adenocarcinoma of the esophagus

主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。

（二）早期食管癌 early stage esophageal cancer

指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。

（三）Barrett食管 Barrett esophagus

指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。

（四）食管的癌前疾病和癌前病变

癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。

癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。

三、 缩略语

下列缩略语适用于本规范

UICC：国际抗癌联盟（International Union Against Cancer）

AJCC：美国癌症联合会（American Joint Committee on Cancer）

四、 食管癌诊疗流程

食管癌诊断与治疗的一般流程见图1。

图1 食管癌规范化诊疗流程

五、 食管癌诊断规范说明

（一）诊断依据

1. 高危因素

食管癌高发区,年龄在45岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。

2.症状

吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。

吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。

临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。

3.体征

（1）大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。

（2）临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

4.辅助检查