神经外科治疗规范01-中枢神经系统损伤

但以尤曼斯第四版神经外科学为金标准

第一节 中枢神经系统损伤

急性闭合性颅脑损伤

【 病史采集 】

1．外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。

2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。

3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。

4．五官有无出血，有无脑脊液漏。

5．伤后的治疗及处理。

6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。

7．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。

【 体格检查 】

1．一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。

2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。

3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。

【 辅助检查 】

应视病情轻重而定。危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。

1. 头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型，有无颅内积气和异物，必要时加摄切线位片及汤氏位片。

2. 头颅ＣＴ检查：确定脑伤的病理性质、范围和程度，明确颅内血肿的部位和大小，连续ＣＴ扫描可动态地观察脑伤的发展与转归；确定副鼻窦等含气结构有无骨