永久起搏器术前术后健康教育
一、手术知识指导：
心脏起搏器是一种医用电子仪器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成，一般埋植在胸部的皮下组织内。它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏冲动的形成和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
二、术前指导
1. 保持乐观精神状态，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，避免情绪激动和不良刺激。
2. 术前一天准备指导：
(1)术前一天准备手术衣裤（普通纯棉、开襟睡衣即可）。
(2)备皮，清洁手术部位皮肤，清除电极片印等污渍。
(3)术前一天行抗生素皮试，必要时行碘过敏试验。
(4)术前一天练习床上大小便（备便盆，男性患者还需准备尿壶）。
3. 术日准备指导：
(1)术日更换清洁手术衣裤，并脱去内衣裤。
(2)术日静脉穿刺留置针（因手术需要，需在您左脚及左肘正中分别穿刺留置针）。
(3)术日可进清淡易消化饮食，但不宜过饱。
(4)术前请取下所有饰品、手表及活动假牙。
(5)入手术室前请排空大、小便。
三、术后指导
1. 消除紧张情绪，积极配合治疗护理。
2. 术后无特殊情况可进食，以清淡易消化饮食为主，少食多餐；避免进食牛奶、豆类、甜食等产气食物，以免引起腹胀、胃部不适。
3. 术后平卧，伤口沙袋压迫止血 6 小时。若感觉伤口疼痛或头晕、气短、胸痛及伤口出血等异常情况请及时告知医护人员。
4. 平卧 6 小时后，在护士指导下床头逐渐抬高至 60～70°，严密观察心率、心律、血压及伤口变化情况 15min，患者有头晕、胸闷等不适症状应及时告知医护人员。
5. 如无不适，协助患者起床，在护士指导下床边坐位休息 5min，术前长时间卧床患者活动下肢，避免出现下肢无力现象。
6. 上述活动无不适，家属协助患者在护士指导下缓慢起身，于床边站立，观察1～3min，患者无不适症状后，家属可协助患者床边或室内活动。首次下床活动时间不超过 10min，活动场所限于病房、卫生间。术后 24h 内仍以卧床休息为主。
7. 早期下床活动注意事项：
(1)不可用术侧肢体支撑起床；下床活动幅度不易过大，不做剧烈活动；勿用力向前弯腰，术侧手臂勿外展及抬举过头。
(2)适当活动术侧手指关节、腕关节、肘关节，做适当的下肢活动；术侧肩关节及上肢自然放松，以感觉舒适为宜，前后摆臂幅度小于 10°；忌急剧转身、剧烈甩手等。
(3)终止活动指征
根据美国运动医学会提出的运动终止标准、心脏康复运动中止标准，以及起搏器植入术后下床活动可能导致的并发症风险，制定终止活动指征如下：
1) 患者主诉头晕、心悸或感觉疲倦、乏力、呼吸困难等不适；
2) 伤口出现活动性出血；
3) 患者出现黒矇或脉搏小于 60 次/分；
4) 下床前后心率大于 110 次/分或较平卧位时升高大于 20 次/分；
5) 下床前后血压较休息时升高大于 30mmHg 或下降大于 10mmHg；
6) 异常 ECG（心律失常或 ECG 示起搏、感知功能障碍）。
8. 起搏器术后肢体功能锻炼（运动康复操）：
(1)术后第 1 天：手指关节（伸指、握拳运动）、腕部（屈腕运动）、肘关节（屈伸运动）的适当运动；
(2)术后第 2 天：鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食；
(3)术后第 3 天：以肩部为中心，前后摆臂，活动范围在 30°～60°之间；
(4)术后第 4 天：循序渐进抬高患侧上肢，最高抬高高度以能自行梳头为宜；
(5)术后 5～7 天：循序渐进外展肩关节（外展 30°～60°～90°）；
(6)7 天后：开始肩部的提升运动、旋臂运动、绕头运动（同侧耳-枕部-对侧）。
9. 起搏器知识指导
(1)起搏器安装后必须终生携带，因此保持乐观的精神状态尤为重要。
(2)医生会告知您所安装起搏器的设置频率及使用年限。请您妥善保管好起搏器卡（起搏器卡上有起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等），外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。
(3)在饮食上注意增加营养，多吃蔬菜、水果，避免便秘，同时应适量进食，避免过饱，切忌暴饮暴食和酗酒，注意个人卫生及饮食卫生。
(4)您在进行其他疾病诊治时，您需告知医务人员自身装有心脏起搏器，且不进入禁止植入起搏器患者进入的诊室以及不接受 MRI 检查(抗核磁起搏器除外)。
(5)应避免强磁场和高电压的场所（如核磁、激光、变电站等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。如果您在接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或停止使用该种电器。随着技术的不断更新，目前移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平时将移动电话放置在远离起搏器至少 15cm 的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧。
(6)每天需自测脉搏 2 次（选择安静的环境，测量前 30min 不要进行剧烈活动，手腕伸直，另一只手食指、中指、无名指三指并拢按压在桡动脉处，数 30秒左右），出现脉率比设置频率低 10％或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。
(7)不要随意抚弄起搏器植入部位。自行检查该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象，出现不适立即就医。
(8)装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作（如打网球、举重物等），以免影响起搏器功能或使电极脱落。运动以选择散步、慢跑等为宜。
(9)定期随访：一般要求植入起搏器后 1 个月、3 个月、6 个月各随访一次，以后每三个月至半年随访 1 次。接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，改为每月 1 次或更短时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。
