经导管主动脉瓣置换术术前术后健康教育

一、手术知识指导

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）是指介入导管将人工心脏瓣膜置入到病变的主动脉瓣处，代替原有主动脉瓣，实现瓣膜的正常生理功能。外科手术禁忌、预期寿命超过 1 年、症状性钙化性重度主动脉瓣狭窄是其Ⅰ类适应症。

二、术前指导

1. 保持乐观精神状态，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，避免情绪激动和不良刺激。

2. 术前一天准备指导：

(1)术前一天准备手术衣裤（普通纯棉、开襟睡衣即可）。

(2)术前一天备皮并清洁皮肤。

(3)术前一天练习床上大小便（需备便盆，男性患者还需准备尿壶）。

3. 术日准备指导：

(1)术前更换手术衣裤，并脱去内衣裤。

(2)术前静脉穿刺留置针备用。

(3)手术前应禁食 8～12 小时，禁水 4 小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

(4)高血压患者遵医嘱服用降压药以确保血压稳定。

(5)术前请取下所有饰品、手表及活动假牙。

(6)入手术室前请排空大、小便。

三、术后指导

1. 全麻未清醒患者，取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸。

2. 消除紧张情绪，积极配合治疗护理。

3. 麻醉清醒后，患者无恶心、呕吐后方可进食。一般先给予少量流质，无呛咳以后逐步过渡到半流质或普食。避免进食牛奶、豆类、甜食等产气食物，以免引起腹胀、胃部不适。

4. 术后遵医嘱制动，穿刺点加压包扎。如在大腿股动脉进行穿刺，鞘管拔除后穿刺侧下肢制动 24 小时。

5. 卧床期间行健侧下肢主动或被动运动，防止下肢静脉血栓形成：

(1)术侧下肢制动期间由家属协助行被动运动：按摩下肢腓肠肌、股二头肌、股四头肌等肌肉，自远心端向近心端按摩，每次 5-10min，每天 3 次。解除制动后与健侧下肢一起运动。

(2)进行健侧下肢主动运动：

1) 脚趾关节的背屈和跖屈，脚趾的扇形展开运动；

2) 足踝关节主动背屈和跖屈，适度环转运动；

3) 腓肠肌的等长收缩运动；

4) 适度（30°以内）屈伸健侧膝关节；

5) 股二头肌、股四头肌的等长收缩运动；

6) 臀大肌的等长收缩运动。

以上每个动作重复 10 次，每日运动 3 次，活动宜轻柔、缓慢。

(3)由家属协助进行健侧下肢被动运动，家属动作应轻柔：

1) 患者平卧，家属协助抬高患者健侧下肢与床面呈 20°左右角度，重复 5 次；

2) 踝关节的背屈和跖屈，环转运动；

3) 按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等腿部肌肉，自远心端向近心端按摩，每侧 5～10min；

4) 健侧膝关节屈伸。解除包扎后，可下地活动，如有特殊情况，按医嘱执行。

6. 术后会留置各类导管，翻身时避免导管受压、打折和意外滑脱。

7. 术后需要长期抗凝治疗，以降低 TAVR 后发生血栓或血栓栓塞事件的风险。故出院后遵医嘱使用抗凝药物，用药期间严密观察有无皮下出血等不良反应，切勿擅自停药，如有异常及时就医。

8. 改善生活方式，低盐低脂饮食，控制体重，保持大便通畅、排便时勿用力屏气，适量活动、避免劳累。

9. 若有伤口出血、伤口疼痛、头痛及胸闷、胸痛等不适及时告知医护人员。

10.出院指导：出院后每天运动 20～30min，每周 3～5d，可根据个人爱好、适应能力选择步行、太极拳、八段锦等运动项目。