PCI 术前术后健康教育

一、手术知识指导

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的方法，包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。冠状动脉内支架植入术是将不锈钢或合金材料制成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血流通畅。

二、术前指导

1. 保持乐观精神状态，树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。

2. 术前一天准备指导:

(1)术前一天准备手术衣裤（普通纯棉、开襟睡衣即可）。

(2)术前一天必要时行碘过敏试验。

(3)必要时备皮。

(4)术前遵医嘱口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集药物。

(5)术前一天练习床上大小便（备便盆，男性患者还需准备尿壶）。

3. 术日准备指导:

(1)术日更换手术衣裤，并脱去内衣裤。

(2)术日静脉穿刺留置针备用（因手术需要，留置针需留置于左手）。

(3)术前宜进食清淡易消化饮食，不宜过饱。

(4)术前请取下所有饰品、手表及活动假牙。

(5)入手术室前排空大、小便。

三、术后指导

1. 消除紧张情绪，积极配合治疗护理。

2. 避免进食牛奶、豆类、甜食等产气食物，以免引起腹胀、胃部不适；少量多次饮水，心功能正常、无其他疾病者术后 24h 内进液量 2000～2500ml，使尿量在术后 4h 内≥800ml，以促进造影剂排出。

3. 若有胸痛、冷汗、剧烈咳嗽、呼吸困难、腹痛、恶心呕吐等情况，及时告知医务人员。

4. 穿刺部位在手桡动脉处，需使用止血器压迫止血 6h，每隔 1 小时减压一次。止血器压迫止血期间易造成手掌肿胀、青紫、麻木、疼痛等症状，为缓解术后造成的手部不适，促进血液循环，请您行手指康复训练。手指康复操共分为五节：

(1)按摩：用健侧拇指和食指向心性按捏术侧手指两侧，从指尖到指根，从拇指到小指，每指 10～15 s。

(2)数数：五指伸展，依次将拇指、食指、中指、无名指、小指弯曲进行数数，循环 10～15 次。

(3)抓指：术侧手指握拳然后五指松开伸直为 1 次，循环 10～15 次。

(4)压指：用拇指分别按压食指、中指、无名指、小指，循环 10～15 次。

(5)握持锻炼：利用弹力球进行握持训练，术侧手握持弹力球进行挤压，循环 10～15 次。手指操间隔 30～60min 训练 1 次，每次 3～5min，直到夹板拆除。

5. 如在大腿股动脉进行穿刺，鞘管拔除后穿刺侧腿部制动 24 小时，遵医嘱沙袋压迫 6 小时。未穿刺侧下肢术后，穿刺侧制动 24 小时后穿刺处干燥无渗血及血肿者继续卧床期间应注意预防下肢静脉血栓形成：

(1)术侧下肢制动期间由家属协助行被动运动：按摩下肢腓肠肌、股二头肌、股四头肌等肌肉，自远心端向近心端按摩，每次 5-10min，每天 3 次。解除制动后与健侧下肢一起运动。

(2)健侧下肢可依次行主动运动：

1) 脚趾关节的背屈和跖屈，脚趾的扇形展开运动；

2) 足踝关节主动背屈和跖屈，适度环转运动；

3) 腓肠肌的等长收缩运动；

4) 适度（30°以内）屈伸健侧膝关节；

5) 股二头肌、股四头肌的等长收缩运动；

6) 臀大肌的等长收缩运动。

以上每个动作重复 10 次 ，每日运动 3 次，活动宜轻柔、缓慢。

(3)由家属协助进行健侧下肢被动运动，家属动作应轻柔：

1) 患者平卧，家属协助抬高患者健侧下肢与床面呈 20°左右角度，重复 5 次；

2) 踝关节的背屈和跖屈，环转运动；

3) 按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等腿部肌肉，自远心端向近心端按摩，每侧 5～10min；

4) 健侧膝关节屈伸。

6. 桡动脉穿刺者对穿刺点局部压迫 6 小时后可去除止血器，若无特殊病情变化，不需要严格卧床休息，但仍需注意病情观察；股动脉穿刺者穿刺侧腿部限制活动 24 小时，待拆除弹力绷带后可自由活动。

7. 若有胸痛、冷汗、剧烈咳嗽、呼吸困难、腹痛、恶心呕吐等情况及时告知医务人员。

8. 拆除穿刺点包扎后，保持穿刺部位干燥，三天内不要沾水。

9. 出院后根据医嘱继续服用药物，以巩固冠状动脉介入治疗的效果，定期门诊随访，监测血压、心率，出院后 1 月、3 月、6 月复查血常规、肝肾功+离子，心电图、心脏彩超，9～12 个月复查冠状动脉造影。

10.PCI 术后运动康复指导：

有研究表明，PCI 术后运动康复可显著降低总死亡率、心血管疾病相关死亡率、再住院率、再次血管重建发生率及减少相关功能障碍和情绪异常等临床预后，提高日常生活质量。

运动康复计划常规分为三期，即住院期的运动康复（急性期，Ⅰ期）、出院早期门诊康复（稳定器，Ⅱ期）和维持期门诊康复（维持期，Ⅲ期）。

(1)住院期康复（急性期，Ⅰ期）

1) 时间：

a. 病情稳定：择期 PCI 手术，术后 24h 内开始；

b. 病情不稳定：术后 3～7d 开始，酌情决定。

2) 目标：提高机体心肺等功能储备，增强手术耐受能力，缩短住院时间，促进日常生活能力恢复与运动能力恢复，预防并发症，为Ⅱ期康复做准备。

3) 注意事项：必须在心电和血压监护下进行，运动量宜控制在较静息心率增加20 次/min 左右，同时患者感觉不大费力（Borg 评分＜12 分）

4) 具体内容：

a. 中、高危险患者（急诊 PCI，多支病变或未完全血运重建）术后早期康复：

注：（1）本程序应进行个体化实施，根据患者每一阶段的实施情况绝对下一步的康复程序，每一阶段均可以缩短或延长；（2）康复须在心电监护下进行，应密切观察各项心血管指标的变化；（3）本程序第 3 天起的步行距离适用于经桡动脉入路患者，而对于经股动脉入路患者要代之以上肢运动，因 1 周内应避免下肢的大幅度运动。（4）暂停活动指标，活动中遇到下列情况应立即停止，然后视情况延长康复程序：①心率≥110 次/min；②出现心绞痛、胸闷、气短、心悸、眩晕、晕厥、面色苍白、大汗等表现；③活动时 ST 段下移≥0.1mV，或上移≥0.2mV；④收缩压上升 20mmHg 或以上，或收缩压不升高反而降低；⑤出现严重心律失常；⑥运动试验可早在 PCI 术后 1～2 周进行，但要根据每个患者的具体情况由临床医师决定。

b. 低危患者（择期 PCI）的早期康复：

注：由于穿刺伤口尚未痊愈，1 周内应避免穿刺部位关节的大幅度运动，故本程序第 2、3 天的步行距离仅适用于经桡动脉入路患者，对于经股动脉入路患者 1周内不宜进行下肢运动，代之以上肢运动。

(2)出院早期门诊康复（稳定期，Ⅱ期）

门诊Ⅱ期康复常规运动康复程序一般包括三步：

第一步：准备活动，即热身运动。多采用低水平的有氧运动，持续 5～10min，目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的不良心血管事件及运动性损伤。

第二步：运动训练。有氧训练是基础，抗阻训练、柔韧性训练等是补充。

有氧训练：主要运动形式有散步、慢跑、骑自行车、游泳等。应根据患者心肺运动能力评估结果，制定和执行相应的有氧运动处方。常用的确定运动强度的方法包括：①目标心率法，在静息心率（170－年龄）基础上增加20～30 次/min。②自我感知劳累程度分级法，多采用 Borg 评分，建议运动10～16min。

抗阻训练：主要运动形式有弹力带、哑铃及器械训练等。每次训练 8～10 组肌群，躯体上部和下部肌群可交替训练，应注意训练前必须有 5～10min的有氧运动热身或单纯的抗阻训练热身运动，切记运动过程中用力时呼气，放松时吸气，不要憋气。

柔韧性训练：以肩部、腰部和腿部为主，以缓慢、可控制的方式进行，逐渐加大活动范围。方法为每部位拉伸时间 6～15s，逐渐增至 30～90s，期间正常呼吸，强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复 3～5 次，总时间 10min 左右，3～5 次/周，可适当融入部分协调及平衡训练动作。

第三步：放松运动，时间 5～10min。

训练总时间 30～60min，频率 3～5 次/周，至少 3 次/周。

附：Borg 评分