急性心肌梗死健康教育

急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI）是指急性心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血缺氧导致心肌细胞死亡。

1. 急性心肌梗死具有以下特征：

(1)先兆：急性心肌梗死发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧烈、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

(2)症状

1) 疼痛：多发生于清晨，疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解，疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。

2) 发热、心动过速，体温可升高至 38°C 左右，很少超过 39°C，持续约 1 周。

2. 早发现、早入院治疗，减轻恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3. 休息：发病 12 小时内应绝对卧床休息，保持环境安静，卧床休息及有效睡眠可以降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛。

4. 饮食：起病后 4～12 小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米等，避免暴饮暴食，避免进食牛奶、豆浆等容易引起腹胀的食物，注意少量多餐。

5. 活动：急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复。待病情稳定后在医生指导下逐渐增加活动量，实现早日康复。推荐住院期间 4 步早期运动和日常生活指导计划：

A 级：上午取仰卧位，双腿分别做直腿抬高运动，抬高角度为 30°。双臂向头侧抬高深吸气，放下慢呼气，5 组/次；下午取床旁坐位或站立 5 分钟。

B 级：上午床旁站立 5 分钟；下午床旁行走 5 分钟。

C 级：床旁行走 10 分钟/次，2 次/天。

D 级：病室内活动，10 分钟/次，2 次/天。

住院患者运动康复和日常活动必须在心电、血压监护下进行。如果在运动过程中出现心率增加＞20 次/分；舒张压≥110mmHg；与静息时比较收缩压升高＞40mmHg 以上，或收缩压下降＞10mmHg，或存在不能耐受的症状，如胸痛、心悸、气短、头晕等立即停止运动并及时告知医生。

6. 保持大便通畅，切勿用力排便：合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入；无糖尿病者每天清晨给予蜂蜜 20ml 加温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动。如发生便秘时切勿用力排便，应及时告知医护人员，使用缓泻剂或开塞露灌肠。

7. 严格按医嘱服药：AMI 后的病人往往用药多，用药久，且药品相对较贵，但只有做到遵医嘱按时服药才能预防再次心梗和其他心血管事件的发生；定时自测脉搏、血压，服药后不要突然站起，防止发生直立性低血压；若胸痛发作频繁、程度较重、时间较长，服用硝酸酯制剂疗效较差时，提示急性心血管事件，应及时就医。

8. AMI 后，应积极做到全面综合的二级预防，即冠心病二级预防 ABCDE 原则，预防再次梗死和其他心血管事件。

冠心病二级预防 ABCDE 原则