周三早晨，甘肃省人民医院腹透中心同往常一样，开始了紧张有序的门诊随访工作。这时一位满面愁容的老大妈在家人的搀扶下走进诊室，“可以在这里帮我冲一下管子吗？”老人呼吸急促、面色暗黄、声音低沉，眼神里满怀期待。

我们详细询问，老人已在当地医院置入腹膜透析导管20天，目前既无法灌入腹透液，也无法引流出腹透液，双下肢水肿无力，腹胀明显，病情加重。在当地医生的推荐下，老人从距兰州500多公里的河西走廊慕名前来我院求治。

我们立即给予拍腹部立位片，判断是否存在漂管。入院前和住院后的两张平片均显示导管漂管，而且位置相同。经我们仔细检查，老人是发生了透析注入及引流双向障碍，直接导致了腹膜透析治疗的中止。

给予手法复位、腹透导管尿激酶处理后，可经导管灌入腹透液，但无法出液，从双向障碍变成了单向障碍。继续手法复位及尿激酶溶栓，效果依旧。

老人的这种情况就是我们通常所说的“腹膜透析导管功能障碍”。

腹膜透析导管功能障碍分为导管移位、导管堵塞等。一般来说，导管移位的临床表现为入液通畅，腹透流出液减少、流速减慢或停止；而导管堵塞的临床表现为腹透液单向或双向引流障碍（主要取决于堵管的部位），腹透液流出总量减少、减慢或停止，最后导致腹膜透析无法进行乃至失败。腹膜透析导管堵塞的常见原因包括：(1)血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞；(2)导管受压扭曲；(3)大网膜包裹。对于这位老人来说，两种导管功能障碍的情况都存在。

科室立即组织腹膜透析组医生与干部普外科张琰副主任医师进行病历讨论，决定充分血液透析后行全麻下腹腔镜腹膜透析导管复位术。

手术中发现腹透导管主孔基本通畅，但是侧孔存在堵塞，再进一步顺藤摸瓜，沿着堵塞物继续探查，居然看到了一个令大家很意外的堵塞物——居然是阑尾——导致了一例不一样的堵管！

经过张琰医生精巧的牵拉，终于将这个调皮捣乱的阑尾从导管侧孔“解救”了出来，由于阑尾“受伤”很轻，没有坏死等并发症，因此未进行特殊处理，在清理了腹透管周围的大网膜后，将游离大网膜翻折后用特殊夹子固定在了上腹部，再将腹膜透析导管用缝线固定在前腹壁上，完成了导管复位术，术中进行试水，进出液正常。

术后灌入腹透液，进出液均正常，一周后开始做小剂量腹膜透析，过程十分顺利，老人的脸上露出了满意的笑容。

腹膜透析导管功能不良是腹膜透析常见并发症之一，如果处理得当，则效果比较显著，患者可以继续居家进行腹膜透析，回归正常生活。全省各地前来我院处理这类问题的患者很多，有单向障碍、双向障碍，有透析导管折叠扭曲、漂浮移位、堵塞、感染等多种情况。腹膜透析是终末期肾脏病替代治疗的有效手段之一，导管功能障碍直接影响透析效果，患者会很快出现水肿加重、血压升高、心力衰竭、高钾血症甚至生命危险。

甘肃省人民医院腹膜透析中心长期为居家透析患者提供专业化、规范化、标准化的治疗培训、指导和随访，目前已开展腹膜透析310例，在随访230例，为终末期肾病患者健康保驾护航，受到患者和家属好评！自此非常感谢干部普外科张琰医生及其团队长期以来的大力支持！