近日，甘肃省人民医院肾内科迎来了一位特殊的患者：老年男性，规律血液透析8年，左侧颈内静脉带cuff血液透析导管4年余，因透析导管出现血流量欠佳，导管静脉端无法引血及回血，于右上肢静脉回血以保证完成血液透析治疗长达1年多之久。

为了帮助患者解决这一问题，让患者可以正常透析。入院后血管通路团队在拿到患者相关检查后判断患者两侧上肢均已无法再次行动静脉内瘘术，同时经CTV呈像显示右侧颈内静脉闭塞，上腔静脉部分狭窄。团队成员讨论后决定给予原位更换血液透析cuff导管。

手术在DSA下进行，但是术前常规消毒后行中心静脉造影时，发现造影剂大多经导管口侧孔流出，导致多次导丝都无法突破管尖。经过反复调整导丝，在介入科郑老师的帮助下，导丝沿动脉端侧孔滑入下腔静脉。因导管尖端与血管壁粘连，拔除旧管时也并不容易。面对困难，不断调整方案，在长达3小时之久通过不断尝试，最终完成新管更换手术。

随着近年行业早期血管资源保护理念的加深，我们自己血透中心的内瘘占比逐渐提高！处理长期带管发生通路不畅处理的病例越来越少，但不乏有来自全省的长期带管的病患处理这么复杂问题的情形。

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