帕金森病（PD）是常见的神经系统变性疾病，目前药物治疗是其核心的治疗手段。然而，随着疾病的进展及多巴胺能药物的不断增加，患者会出现药物相关的运动并发症，这个时期药物治疗不能有效改善患者的抖动、肢体僵硬、动作迟缓，有些出现了不自主多动（异动症），此时深部电刺激术（DBS）是很好的选择。

DBS手术不同于其他外科手术，手术效果好坏，取决三方面的因素：1. 术前的详细评估；2. 术中电极的精准植入；3. 术后的有效程控。

如此看来，术前评估应该是决定手术能否成功的首要环节，那到底什么样的患者适合做手术？术前评估都有哪些环节呢？

术前评估主要包括三方面内容：

1：患者的选择；

2：手术时机的选择；

3：术后预测因素。

接下来，就为大家一一讲解。

一、患者选择

1、诊断

患者一定是原发的帕金森病，而不是帕金森叠加综合征，只有原发的帕金森病患者，才能在手术中长期获益。

2、年龄

实际上，目前手术对年龄并没有明确的限制，高龄患者并不是手术的绝对禁忌症。在我国帕金森病DBS手术专家共识中：年龄≤75岁；或老年患者经受益和风险评估后可放宽至80岁左右；或严重震颤为主的老年患者，可适当放宽年龄限制。

高龄患者更多的需要考虑以下几个因素：①围手术期并发症；②共患病问题：老龄患者会更多的合并心脑血管疾病、糖尿病等其他慢性疾病，增加了手术风险；③老龄患者会更容易出现认知功能障碍；④更容易出现幻觉；⑤对左旋多巴抵抗的发生率高。

3、无禁忌症

患者没有痴呆，没有严重的幻觉及焦虑抑郁症状等。

4、出现药物不能满意控制的运动并发症

运动并发症是中晚期帕金森患者最常出现的症状，主要包括剂末现象和异动症。运动并发症最先出现的往往是剂末现象，主要表现为服药后药效的持续时间缩短，原来服药后可以维持4-5个小时，甚至可以到7-8个小时，但现在仅能维持1-2小时，严重影响患者生活质量。异动症的出现往往提示疾病进入了晚期，主要表现为四肢或者躯干的不自主运动，而此时患者肢体抖动、僵硬明显缓解。

欢迎有以上情况的帕金森患者，来甘肃省人民医院神经内科帕金森及运动障碍病门诊就诊（张雅敏主任：每周四上午门诊；吴瑞鹏副主任医师：每周四下午和每周五上午）咨询、评估DBS手术治疗相关事项。

二、手术时机

现在主张“早做手术，早获益”，那么如何定义“早”和“晚”？“早”并非单纯的时间概念，需要综合评定：

1. 患者的病程、年龄、运动并发症发生时间的长短；

2. 病情在开/关期的严重程度；

3. 对左旋多巴反应的好坏；

4. 对工作、生活的影响。

三、预测因素

左旋多巴治疗应答仍然是目前预测预后的主要手段。术前我们常规做左旋多巴冲击试验，如果改善率>30%，提示该患者对左旋多巴有比较好的治疗应答。详细、系统的术前评估是保证手术成功的首要和关键环节，也是保证手术效果的重要因素。

神经内科一病区2022年在甘肃省人民医院首先开展左旋多巴冲击实验，以下是部分操作视频。

（以上涉及病人的视频已获得病人允许。）

【院本部】

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张雅敏 主任 每周二、周四上午

吴瑞鹏 副主任医师 每周四下午、每周五上午

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