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血液科特色诊疗

1、白血病精准诊断与治疗

白血病是血液系统最常见恶性肿瘤之一,不同类型治疗方案和疗效差别大,目前国际趋势是精准个体化治疗。虽说国内国外各类指南为我们的治疗提供了最专业的参考,但如果照搬指南看病,则无异于匠人,张启科主任提出的由粗犷型向精细化转变的诊疗模式,正是顺应这一趋势的精准化疾病诊治理念。对于白血病患者我们应该:1)精确诊断 综合采用骨髓形态学、免疫学、遗传学、基因突变检测等先进手段,对每一例白血病患者进行精确诊断分型、分层、筛选治疗靶点;2)个体化治疗 通过患者精确诊断、预后分层和治疗靶点筛选,为患者量身设计化疗、放疗、靶向治疗、移植等个体化治疗方案。

通过采用精准、分层治疗,目前我科急性白血病诱导治疗完全缓解率有了极大的提高。中大剂量阿糖胞苷序贯自体造血干细胞治疗低危组急性非淋巴细胞白血病,长期无病生存达80%;改良预激方案治疗老年髓系白血病使老年白血病治疗取得更高缓解率,明显延长此类患者生存期;维甲酸及三氧化二砷诱导联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病使该类患者治愈率达95%;VP联合贝林欧妥单抗治疗老年急性淋巴细胞白血病,减低了不良反应,提高了缓解率;儿童白血病的个体化治疗,使得儿童急性淋巴细胞白血病临床治愈率达80%,同时科室开展了地西他滨治疗造血干细胞移植后急性髓系白血病维持治疗的多中心研究。

2. 淋巴瘤/骨髓瘤靶向治疗

淋巴瘤/骨髓瘤是我科重点支持和发展的亚专科方向,我们采用组织病理学、免疫组织化学、荧光原位杂交技术(FISH)、淋巴结细胞匀浆免疫分型(流式细胞术)和染色体核型分析、核磁共振、PET-CT、新一代高通量测序仪等综合技术手段,建立了淋巴瘤/骨髓瘤精准诊断分型/分层体系,通过化疗、靶向治疗、造血干细胞移植、放疗、新药临床试验等方法对淋巴瘤和多发性骨髓瘤患者实施分层、个体化和靶向治疗。我们采用免疫化疗治疗弥漫大B细胞性淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等淋巴瘤患者,靶向治疗联合自体造血干细胞移植,以及使用蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、CD38单抗等新药治疗多发性骨髓瘤,显著提高了疗效和改善了患者生活质量。通过采用精确诊断和个体化靶向治疗体系,我科在淋巴瘤/骨髓瘤综合诊疗领域处于国内优秀水平。

3.骨髓增殖性肿瘤

骨髓增殖性肿瘤包括骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症,我科率先使用新药芦可替尼治疗骨髓增殖性肿瘤,尤其是骨髓纤维化,取得了很好的疗效,积累了大量有价值的临床资料及丰富的治疗经验,可更好地服务于骨髓增殖性肿瘤患者。

4. 造血干细胞移植

我科在2004年即完成首例自体造血干细胞移植,在省内属于较早开展造血干细胞移植的单位之一,后因科室建制及病房硬件设施等方面限制,移植工作未大量开展。2013年,在医院领导的鼓励及各职能科室的大力支持下,再次开展造血干细胞移植工作,2013年至今,已完成各类干细胞移植300余例,积累了丰富的移植临床经验。新建病房大楼预计将于2024年投入使用,设计建造了设备、技术条件一流的血液科干细胞移植病房,住院部病房设有百级无菌层流床,将有助于我们进一步更好地开展异基因造血干细胞移植。

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5. 多学科诊疗模式的建立及推广

结合淋巴瘤和多发性骨髓瘤的发病及诊疗特点,由我科牵头,汇集医院相关科室,建立了淋巴瘤和多发性骨髓瘤多学科协作工作组(MDT),定期举办学术沙龙及病例讨论,目前共举办各类学术活动30余次,大力推广和普及了多学科诊疗模式,并应邀赴重庆、新疆、宁夏、江苏、成都、贵州、青海等地进行经验分享和交流学习,协助白银、庆阳等基层血液科成立浆细胞疾病多学科协作组。提高了非血液专业医师及基层医师对该类疾病诊疗的认识,诊断时间大大缩短、诊断率提高,减少了医疗支出,得到快速诊治、精准治疗及全程管理。

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6.整体优质护理

俗话说“三分治疗,七分护理”,血液病患者大多免疫功能低下,护理尤为重要,针对血液科专业特点,制定并落实贫血、出血、感染、化疗药物副作用等护理措施,对造血干细胞移植病人从入院到出院都实施全程的专人护理;派科室青年护士赴北京、天津等顶级医疗机构进修学习;根据分级护理指导原则,积极探索专科特色护理:PICC置管及护理、干细胞采集护理、移植护理等。通过改进服务流程,创新服务举措,在医护患沟通、服务细节、病人知情等方面做了大量工作,显著提升服务品质。科室也注重护理团队的培养,目前拥有一支技术精湛、团结协作的优质护理队伍。

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