一、 概述：
膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是骨科临床常见病、多发病，多见于中老年人群，临床主要以膝关节疼痛、活动受限为主要表现，严重者甚至会造成膝关节畸形，严重降低患者的生活质量，给患者带来极大的痛苦，同时还增加了家庭护理难度及经济负担，由此提出了“保膝”治疗理念，在不破坏软组织生物活性及胜利特征的情况下，采用微创手段治疗膝关节周围的疾病，达到缓解关节炎症状并延长自身膝关节寿命的目的。
二、 适应症：
膝关节炎的初期、早期：有关节软骨变形、关节液增多、关节疼痛等症状，但关节外形尚正常，可以通过改善关节内微环境、促进软骨修复、减轻疼痛缓解和延缓病情发展。患者年纪较轻：小于65岁（女性小于60岁）膝关节活动度基本正常，关节功能尚可。
三、诊疗进展和方案
诊断方法：关节镜检查、关节X线平片、CT、MRI等影像学检查手段的不断发展，使得医生能够更准确的诊断关节病变，并对病变程度进行评估。
治疗进展：药物治疗、物理治疗、运动康复、手术治疗等方法综合应用，使得治疗效果更加显著，特别是近几年“保膝”技术及理念的快速发展，如关节镜、HTO等，为患者提供了更加安全、有效的治疗选择。
治疗方案：
1.放射式体外冲击波疗法
放射式体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy, ESWT）具有无创、安全、有效的特点，是一种非侵入性治疗疼痛的措施，已在临床应用并取得较好效果。
2. 富血小板血浆治疗（Platelet-rich plasma，PRP）
血小板血浆( platelet-rich plasma) 中富含生长因子、细胞因子和抗菌肽等多种生物活性物质，具有促进膝关节软骨细胞增生，抑制软骨细胞炎症反应与退变。缓解疼痛、改善膝关节功能。
3.胫骨高胫骨高位截骨术（HTO）
主要对于膝内翻的患者（主要表现为膝关节内侧痛），通过胫骨近端截骨，把膝关节的力线（受力点）从发生炎症和磨损的膝关节内侧间室，转移到相对正常的外侧间室，从而阻止内侧软骨的磨损，达到缓解关节炎症状并延长膝关节寿命的目的。常用于早中期膝关节骨关节炎的治疗。最佳适应症：1、患者小于65岁（女性小于60岁）2、膝关节活动度基本正常，屈曲畸形小于10°3、胫骨内翻畸形大于5°，内侧胫骨近端角小于85°，外侧软骨和半月板功能正常。
4.软骨移植
软骨损伤：膝关节软骨损伤症状主要表现为关节疼痛、肿胀、交锁、弹响、打软腿，在体征方面主要表现为关节压痛、活动受限、捻发音等。骨软骨移植技术[包括自体骨软骨移植（osteochondral autograft transplantation,OAT）、异体骨软骨移植（osteochondral allograft transplantation,OCA）]适用于深度达软骨下骨的骨软骨缺损。对于面积<2cm2的，推荐使用自体骨软骨移植术。异体骨软骨移植术适用于面积>2 cm2的骨软骨缺损。（B级，强推荐）
四、总结：
膝关节骨关节炎（KOA）的发展呈阶梯性，早期发病阶段应从个人健康管理入手，以保守治疗方法为主。负重力线异常是最常见的关节退变初始因素，及早纠正下肢异常力线多能有效延缓疾病进程。终末期 KOA 才是TKA 的范畴。因 此，临床不宜盲目扩大手术适应证，要遵循 KOA 病理发展特点采取阶梯性治疗，以避免将一个本可自然重建的关节过早被假体所替代，尽可能的保住我们自己膝关节。
