概述：

1.全肘关节置换术(total elbow arthroplasty，TEA)是指用人工肘关节假体置换终未期的病患肘关节，以达到缓解疼痛，恢复关节功能的目的;

2.人工全肘关节置换术是一种相对复杂且不常见的外科手术，其手术量远不及人工全髋/膝关节置换术。

适应症：

1.肘关节静息痛或者夜间痛，镇痛药、非体抗炎药或支具无法控制的患者。疼痛是全肘关节置换术最常见的指征，在没有合并症的情况下，大多数患者的症状能有效缓解；

2.原发性骨关节炎。肘关节为非负重关节，原发性骨关节炎的发病率较其他关节相对较低，多见于过度使用上肢的患者，如肢体力劳动者、投掷运动员或长期使用轮椅的患者；

3.创伤性关节炎。人工全肘关节置换术是晚期创伤性关节炎的一种治疗选择，但患者大多有肘关节外伤或手术史，术前应对软组织条件充分评估，术中妥善外理挛缩，瘀痕的软组织；

4.肱骨远端骨折。对于无法稳定固定的肱骨远端粉碎性骨折的老年患者，人工全肘关节置换术是首选的治疗方案；

5.肘关节骨折不愈合或不稳定。肘关节骨折不愈合如采用植骨内固定等常规手术治疗，可能会后遗肘关节疼痛、功能障碍等人工全肘关节置换术为这些处理棘手的病例提供了有效的治疗方法；

6.炎症性关节炎，如类风湿、银屑病等。尽管抗风湿类药物治疗能有效改善患者的关节症状，但在药物治疗失败后，尤其是肘关节严重破坏的患者需行人工全肘关节置换术；

7.肘关节骨肿瘤。骨肿瘤切除需行关节重建的患者。

禁忌症：

绝对禁忌证：

1.全身或局部感染；

2.开放伤口或软组织缺损；

3.神经肌肉麻痹、屈肘肌力下降。

相对禁忌证：

1.软组织覆盖不良或局部皮肤条件差；

2.无法完成术后康复的患者；

3.肘关节周围肌肉功能不佳或退行性肌肉疾病；

4.无痛功能范围内的关节融合。

进展：

1. 全肘关节置换术也可用于治疗类风湿性关节炎致肘关节严重破坏的患者。近几十年来人工肘关节假体经历了不断革新，从单纯的全限制铰链假体到如今的半限制性及非限制性假体，加之外科医生手术经验的积累，手术适应证也逐步扩展到肘关节骨关节炎、创伤性关节炎和肘关节粉碎性骨折等；

2.文献报道了人工全肘关节置换术后5年、10年、15年、20年的总体生存率分别为92%、81%、71%和61%；

3.随着人工全肘关节置换术越来越多地应用于临床，长期随访表明其并发症发生率为 20%~40%，常见并发症包括神经损伤、感染、肱三头肌无力、肘关节脱位或不稳定、假体松动以及假体周围骨折等 。由此可见，关节外科医生在处理时关节终未期病变时仍面临巨大挑战。

手术方案：

肘关节置换手术有多种方案可选，其中最常用的是全肘关节置换和半肘关节置换。全肘关节置换是取出全部关节组成部分并植入人工关节，而半肘关节置换仅取代肘关节的一部分。

体位：病人仰卧位，肩胛下垫沙袋。上肢用手术单包裹以能自由移动，手术床向非手术侧倾斜约10°，以便进一步抬高肘和上肢。

切口：在鹰嘴尖内侧与内上髁之间做一长约12cm的直切口，切口从鹰嘴尖向远侧延伸5cm，近侧延伸7cm。

术后处理：

上肢于完全伸直位包扎。如果曾有明显的屈曲挛缩，用前侧夹板固定肘关节，当天和第2天抬高患肢，如果放置引流，则第3天拔除，然后允许病人在能忍受的情况下活动肘关节。在此期间要用轻型敷料。无需正规的物理治疗。

术前要提醒患者，术后要限制重复提450~900g或一手交提超过2.3~4.5kg的物品。有时，到术后第5天如果屈曲挛缩超过40度，可用夹板来解决，一般要用8~12周。

案例：患者男，50岁，主因“摔伤致肘关节僵硬伴活动受限7年余”收住入院。

术前肘关节正侧位X线片及三维重建：

肘关节置换术后X线片：

术后患者肘关节僵硬及活动受限明显改善，手术切口对合良好，功能恢复良好，患者满意。

总结：

随着技术的发展，肘关节置换手术的效果不断提高。解除疼痛是患者接受人工肘关节置换最主要的原因，其次是恢复肘关节的稳定性，一般极少因为肘关节运动不满意而考虑手术，如有双侧肘关节强直，对优势侧上肢可考虑肘关节置换。肘关节置换是一种有效的治疗严重肘关节疾病和损伤的手术方法。它可以显著改善病人的疼痛和功能障碍。然而，手术前需要仔细评估适应症和禁忌症，选择合适的手术方案。