概述：

踝关节融合手术是一种常见的治疗踝关节严重疾病和损伤的手术。它通过将踝关节骨头固定在一起，使其融合成为一个整体，以减轻疼痛并改善关节功能。

适应症：

踝关节骨折或类风湿关节炎等退行性改变导致的继发性疼痛，与关节炎进行性发展有关的踝关节排列错乱，经常规治疗不能改善功能缓解疼痛的，均需要考虑通过关节融合来进行治疗。

1.踝关节创伤性关节炎引起的严重关节功能障碍，或顽固的关节疼痛；

2.结核性或化脓性关节炎后期遗留的严重关节疼痛；

3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳，包括脊髓灰质炎后遗症，严重的外周或中枢神经损伤等；

4.先天或后天性畸形；

5.严重类风湿或骨关节炎；

6.人工踝关节置换术失败；

7.踝关节肿瘤、感染；

8.距骨缺血性坏死。

禁忌症：

1.全身情况差，不能耐受手术者；

2.患肢局部皮肤条件差，或存在感染等；

3.要求保留关节活动范围的。

手术方案：

1.Watson-Jone法

将胫骨前肌、胫前血管、神经束向内侧牵开，显露踝关节和胫骨下1／3前部，于关节上1cm处切除胫骨前面皮质骨。将踝关节置于垂直位，自髓腔面远侧经关节面到距骨体凿一隧道，将取下的胫骨片向下滑移打入距骨体内，取少量松质骨填塞于踝关节间隙内。

2.Adamus法

自腓骨下1／3后缘经外踝尖端向前下方2cm行皮肤切口，骨膜下剥离分出腓骨远端，斜形切断，保留外侧副韧带将腓骨远端翻开。切除外踝处胫骨下端与距骨之间的关节面，使胫骨下端切面与胫骨纵轴垂直，矫正踝关节内外翻。使距骨顶与胫骨下端紧密对合，切除下胫腓韧带部骨皮质，翻回胫骨，稍向内侧移动，用3枚螺钉分别横穿胫腓骨下端、内外踝及距骨体融合固定。

3.踝关节加压融合术

单平面框架式外固定器、三角形框架式外固定。

常规固定方式：

钢板内固定

髓内钉内固定

螺钉内固定方式

关节镜辅助技术

支架外固定方式

并发症：

主要并发症有皮瓣坏死、截骨端延迟愈合或形成假关节、距骨坏死塌陷术后形成疼痛性胼胝等。

案例：

患者女，57岁。右侧踝关节疼痛2年余，加重1个月。

术前CT及三维重建示：右侧胫骨下段及距骨缺血性坏死；右侧踝关节、右足退行性病变。

行胫距关节融合术后，疼痛缓解，患者满意。

术后X线片示：

进展：

踝关节融合手术已经取得了显著进展。随着手术技术和植入物的改进，手术效果和术后的康复质量得到了提高。

术后护理：

1.术后第一天去除负压引流，并使用短腿非负重石膏固定，6～10周内不能负重。

2.术后抬高患肢，注意末梢循环，防止石膏压迫。

3.注意监测生命体征，如出现体温升高、石膏下固定疼痛，应开窗探查。

4.若3个月后X线片上显示愈合情况满意，而耐受情况下患者可穿鞋行走。如果未能愈合，需继续制动直至完全愈合。

总结：

踝关节融合手术是一种有效的治疗踝关节疾病和损伤的方法，可以减轻疼痛和改善关节功能。在选择手术方案之前，需要仔细评估适应症和禁忌症。随着技术的发展，踝关节融合手术的效果不断提高，但术后需要进行恢复和康复训练。踝关节融合术内固定方式不断更新，有越来越多各具特色的内固定技术可供临床医生选择，但尚无一种方法能达到满意效果。临床医生应根据踝关节病变程度、患者身体情况等寻找最优融合方式，形成更具个性化的手术方案，以达到更好的临床效果。