门诊病人有几种来源:转院、初次入院、复诊病人。对于转院一般按初次病人处理。中心咨询台一般提供病人信息咨询以及病历本的购买。(复诊病人一般携带以前的病历本),病人到中心咨询台了解 看病的基本流程后,去挂号处挂号,一般挂号处提供(专家门诊、一般门诊、急诊、专科门诊等)几种挂号方式(门诊流程见图2.3) ,挂号后去对应的门诊室。这时,科室的护士根据病人的情况,进行分诊。门诊医生接诊进行一个初步的诊断,医生判断是否需要医技检查,如果需要,则开辅助检查检验单,病人拿着这些申请单 先划价缴费后 预约对应的科室,检查完成后病人将最终的检查检验报告交予诊断医生,诊断医生根据这些结果确定治疗方案。一般而言,这些医技检查完成需要的时间不等。如果不需要医技检查,医生直接确定治疗方案,病人根据医生的方案进行缴费治疗。如果需要住院,门诊医生安排病人去住院部。最终,整个门诊流程结束。
住院病人有3种来源:门诊病人转来的患者、转科患者、复诊患者。对于前两种病人,需要去医院收费处办理入院手续(交押金、住院科室登记等)后,该科室的护士接收病人,进行初步的常规检查。转科的病人只需要科室同意,进入护士站直接进行科室护士检查即可。护士一般进行简单的体征检查(体温、血压、身高体重等)与科室住院登记(安排床位、介绍主治医生、责任护士等)。手续完成后,患者拿着病历本(护士给予患者)找主治医生。主治医生详细记录患者情况(大病例、首次病程),然后针对病人情况 开一些常规的检查检验申请单。病人缴费后到对应科室预约检查。
患者符合出院的条件后,主治医生下达出院医嘱(出院指示),护士执行,介绍出院的注意事宜。患者如果需要出院带药,先缴费取药后到出院处结账,如果不需要,带缴费单据去出院处结账。对于医保新农合而言,患者需要索取单据以便保帐,自费可以根据自己需要而定。结账完成后,找主治医生开出院证以及病情证明,后到门诊护士处盖章签字。
患者入院后,医生详细询问患者的病情情况,记录患者的病情,根据病人的情况开检查检验单、住院护理等医嘱。病人拿着申请单去进行缴费预约检查。在最终的检查检验报告单返回主治医生的这段时间内,医生需要记录下病人的病程信息(首日入院病程、上级医生查房记录、日常病程记录、交接班记录等)以及必须在12小时内书写大病历。最终的诊断报告返回到医生,医生根据最终的诊断结果安排治疗方案。如果需要手术,则进行手术的前期准备;如果为其他的方案,则进行对应的方案治疗。在方案执行之前,病人或家属(委托人)需要签署一些知情同意书(授权委托书、输血同意书、麻醉同意书、特殊检查治疗同意书、病危通知书等、其他知情书等)。同时医生下达关于治疗方案的医嘱予护士执行。准备工作做好后,进行对应的治疗方案治疗。在执行的过程中,根据病人的情况,不断调整方案。在治疗的过程中,可能会出现病危、病人死亡、转科转院、病人放弃治疗等突发情况,则进行对应的处置。如病人死亡,则需要书写死亡记录以及死亡病例讨论记录。抢救则需要抢救记录等。病人治疗完成好转后医生给予出院医嘱。
医生在获得病人的检查报告后,针对病人的情况后决定采取手术的治疗方案。这时治疗方案就围绕手术展开。
患者完善手术前的检查,医生根据这些检查报告分析患者的情况,决定是否需要进行科室间会诊,如果需要则邀请科室会诊,讨论具体的手术方案。如果决定手术,则通知手术麻醉科。麻醉医生接到通知后,查看和医生讨论病人的情况,决定最终是否具备麻醉和手术的条件(麻醉医生会记录下麻醉术前访式记录),同意手术后,主治医生 同患者或患者家属(授权人)进行术前沟通(告知手术的风险以及手术的注意事项等),患者家属(授权人)或患者需要签署一系列的知情同意书(手术同意书、手术风险签名、输血同意书、授权委托书等),后主治医生给予手术医嘱(护理 饮食 用药等),护士执行医嘱,患者做手术前期的准备工作。
手术前期准备工作完成,进入手术!手术室主要的角色有手术医生以及助手、麻醉医生、洗手(器械)护士、巡回护士。
病房责任护士与手术室护士等将病人送入病房,巡回护士需要确认病人的基本情况、核查病人的物品以及检查检验情况,合格后患者或家属(授权人)签署麻醉同意书,麻醉师给予手术病人麻醉处理,等待手术医生。同时,巡回护士、麻醉医生以及手术医生需要进行安全核查,确认手术室以及手术的条件是否齐备。
手术完成后,根据手术的情况,病人送回ICU病房或送回病房。然后医生下达术后护理医嘱。手术医生需要详细记录手术记录。主治医生则记录术后首次病程记录。
术后,巡回护士协助洗手护士清点手术中使用的手术器械,记录为手术清点记录单。
麻醉医生待病人麻醉清醒后,访问病人书写麻醉术后访记录以及手术过程中麻醉药品情况记录为麻醉记录单。
患者在科室治疗的过程中,由于病人诊断情况错误以及病情的变化、科室技术条件等因素,病人的所属科室已经无法胜任治疗的任务,需要转到合适的科室。
病人所属科室(A科室)的主治医生根据病情,向其他科室(如B科室)提出会诊申请,邀请B科室的医生进行会诊。B科室接收到申请后。B科室医生来到A科室,同主治医生讨论患者的病情,决定是否同意接受病人。B科室同意接收后,主治医生将会诊结果告知患者或患者家属(授权人)。患者或家属(授权人)同意后,科室安排转科事宜。主治医生需要记录下转科记录以及下达转科医嘱以及转科的病程记录。护士执行医嘱,联系B科室安排床位等事宜,然后护送病人到B科室。B科室接受病人后,按新入院的病人处理,B科室护士记录病人体征信息,安排床位等住院手续。主治医生需要记录转入记录。
科室向医院医务科提出转院申请,医务科安排全院会诊或其他医院专家会诊,确定该院最终无法胜任治疗患者,同意转院申请。同时上报医保机构。医保机构同意后可以办理出院。
注意:一般而言,病人自己提出转院申请的,科室需要病人签署自动出院或转院告知书。医保一般不予报销处理。