慢喉痹是以咽部不适，反复的咽痛、灼热、干燥、异物感、咽痒为主要表现的一种病症[1]。相当于西医学的慢性咽炎，系咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症。喉痹之名，首记载于《素问·阴阳别 论》：“一阴一阳结，谓之喉痹”。它不仅提出了喉痹的病名，而且指出了阴阳失调是导致喉痹的发生的基础。对于本病的病因病机，古代医家多认为以脏腑阴虚为主。肺肾阴虚，相火无制，虚火上炎，熏蒸咽喉，咽喉失于濡养而发病。如张仲景的《伤寒论》有“少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之”、“少阴病，咽中痛，半夏散主之”、“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤”等的论述。这其中就阐述了少阴病所致的咽痛。至元代，《丹溪心法》种记载了虚火上炎可致喉痹，并用养阴降火的方法治疗之。而后，《医学入门》提出了“咽喉病皆属于火”的著名诊断，并指出“火分虚实”，以及肝脾肾三脏虚火可致咽喉病，还有许多医家认为虚火喉痹与脾胃亏虚有关。如《普济方》曰：“夫咽喉者，生于肺胃之气也，……主通气水谷，胃气道路，故为胃之系。”《诸病源侯论》曰：“咽喉者，脾胃之候也。”咽与脾在生理上有着密切联系，咽是食物的通道，其摄食功能的正常发挥有赖于脾气的健运，脾胃功能的病理变化直接影响咽喉的正常生理功能。
现代中医对于慢性咽炎的病因病机认识不尽相同，大多数医家认为肺肾阴虚、虚火上炎为慢性咽炎的病因病机；有人强调毒瘀互结，经久不散是慢性咽炎迁延不愈、病情反复缠绵的关键；有医家则认为脾胃气虚，肝气郁结，失于宣降，蕴结咽喉而致病；亦有人认为风邪侵袭，日久耗伤阴津而致；也有人提出因虚致瘀，因滞而瘀所致。
基于上述病因病机理论，中医在治疗慢喉痹方面有很多方法，如内治法，包括养阴清肺法、活血祛瘀法、补脾益胃法、疏肝理气，燥湿化痰法等。外治法，如中药外漱、外敷、物理治疗、雾化吸入，以及针灸疗法、刮痧疗法、穴位按摩、放血疗法、拔罐疗法等[2]。
医案精解
张某，女， 48 岁， 教师。初诊：2019年3月4日。
主诉：间断咽痛、咽干、咽痒伴咽部异物感3年，加重1月。
现病史：患者诉3年前因劳累感冒后间断出现咽痛，咽部干燥，灼热不适，咽痒、异物感，干咳少痰，感冒受凉或劳累时加重，自以“抗生素、感冒药”治疗可缓解，但易反复。1月前患者因劳累后上述症状明显加重，伴头颈部疼痛，偶有眩晕、头部刺痛，大便稍干，小便色黄，舌暗苔白边有瘀点，脉细。查体：咽部粘膜暗红，黏膜干燥，咽后壁少量散在淋巴滤泡增生。
中医诊断：慢喉痹 瘀血阻络证
治法：祛瘀通络
治疗：采用陈国廉主任独创的针灸配合脏腑背腧排罐疗法。针刺选用 风池、风府、颈夹脊（C2-4）等穴，平补平泄，留针15min后取针。然后行脏腑背腧排罐治疗，患者取俯卧位，根据其胖瘦、体质强弱及部位选玻璃火罐的大小，用闪火法沿患者脊柱两侧从颈椎到骶椎密排群拔（颈 后发际线低者需剃发，保证上颈部也可拔到），留罐 5~10 min。 每周治疗 3 次（隔日 1 次）。
治疗5天后，患者诉咽部干燥明显减轻，灼热不适缓解，咽微痒，异物感扔有，干咳次数减少。检查间咽部黏膜稍暗红，咽后壁淋巴滤泡数量较前减少。
治疗10天后，患者自诉咽部症状大大改善，咽干咽痒、干咳及灼热不适感基本消失，仍有轻微异物感。检查见咽部黏膜粉红色，咽喉壁淋巴滤泡增生基本消失。后嘱患者每天坚持颈肩部哑铃操锻炼巩固疗效。平素注意休息、少熬夜，少吃辛辣刺激食物。1月后随访，诸证悉除。
讨论：
中医学认为, 咽喉乃十二经脉循行和聚汇的要冲,通过经络与五脏六腑相联系 。因此, 脏腑功能失调, 常循经上扰,影响咽喉, 而发诸疴。很多学者、医家根据慢喉痹病因、病机的复杂性, 辨证论治创造了多种治法。陈国廉主任独创针刺配合脏腑背俞排罐疗法治疗瘀血阻络证的慢喉痹，有其独到的理论支持。首先利用针刺风池、风府等穴位来通畅督脉，以通经活血，其次利用脏腑背俞排罐疗法来通畅督脉，调节全身气机，恢复机体功能。陈国廉主任认为，背俞穴为脏腑之气转输于背腰部并通过督脉流注全身的枢纽区域，与脏腑有直接联系，能直接调整脏腑功能的盛衰。五官九窍、皮肉筋骨由脏腑气血濡养，故脏腑背俞穴也可主治与脏腑相关的五官九窍、皮肉筋骨病证。而拔罐疗法的负压作用在治疗疾病时有其独到之处，《素问·举痛论》说： “寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也”；脏腑之间通过生克乘侮关系在生理上相互关联，病理上相互影响，疾病的发生是各种原因使脏腑功能紊乱所致。 如肝脏疾病，可以通过生克乘侮关系影响及心脾肺肾，反之亦然。《难经·七十七难》说： “见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气。”脏腑背俞排罐疗法依据人体是一个有机整体的观点，针对机体整体治疗，借助火罐这种简单易行的、具有特殊作用的治疗手段，沿脊柱两侧密排群拔，通督畅脉，并通过背俞穴使脏腑气机条达，机体内脏、各系统及众多器官的功能得到调节，进而达到解除病痛的目的，这也正是祖国医学整体观、预防论的具体应用。
[1] 阮岩 .中医耳鼻喉科学 [M].北京：人们卫生出版社， 2012：6.
[2]廖建萍.慢性咽炎的中医药研究概况
医家医案
尪痹
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是 一种以侵犯骶髂关节、中轴骨及外周关节为主要特 征的慢性炎症性疾病。中医学中无 AS 名称，根据其临床表现及特征，可归属于“尪痹”“骨痹”“痹证”“鱼背风”“竹节风”“腰痛”等范畴。 早在《黄帝内经》中就有相关描述，《素问·痹论》 曰：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合 也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾⋯⋯肾痹者， 善胀，尻以代踵、脊以代头。”《黄帝内经·骨空论》篇中提到“督脉为病，脊强反折，腰痛不可转摇”。《难经·二十九难》篇中提到“督之为病，脊强而厥”。这些文献均说明肾脏和督脉在脊柱相关性疾病中所起的重要作用。
本病病因病机在外多为寒、痰、瘀，兼有热邪，在内以脾肾不足、督脉亏虚为主，兼肝虚不荣，内外相合，相互影响，痹阻经脉，经络不畅，骨节壅滞，终致脊柱屈伸不利、僵直变性而成此病。 根据病因病机及临床特点辨证论治，本病分以下证型：
1.脾肾亏虚，痰湿痹阻型 症状:腰背、腹股沟酸 胀困重疼痛，晨起腰僵明显，纳呆，便溏，嗜睡少神， 舌淡红，舌体胖大，边有齿痕，苔多白腻，脉缓滑。治 法:健脾补肾，燥湿化痰。
2.肾阳亏虚，寒凝湿阻型 症状:脊背弯曲变形， 背、腰、腿、膝冷痛重着，痛处固定，畏寒喜暖，面色 白，舌红苔白，脉沉弱。治法:温肾散寒，通经止痛。
3. 肝肾亏虚，痰瘀痹阻型 症状:腰髋酸痛或刺痛，眼干昏花，视物模糊，舌淡暗，苔白，脉弦细而弱。 治法:补肝益肾，化痰祛瘀。
4. 寒凝督脉，经腧不利型 症状:颈肩背疼痛，肌肉拘紧，活动受限，全身畏寒，手脚冰凉，舌质暗淡或 有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉涩或沉弦。治法:温经散 寒，舒筋活络。
5.寒热错杂，络脉不畅型 症状:腰痛，踝、膝关节肿痛伴发热感，畏寒喜暖，纳凉易便溏，但服热药 又易引起口疮、口干鼻燥、牙龈肿痛、大便干结等上 火现象，舌淡红，苔薄黄，脉数稍滑或濡缓。治 法:通阳散寒，清热通络。
医案精解
患者吴某，女，42 岁，自由职业。初诊：2017年3月20日
主诉：反复腰部、双侧骶髂关节疼痛6 年余，加重2 周。
现病史： 于2017 年3 月20 就诊。患者2011 年受凉后出现腰部、双侧骶髂关节交替疼痛， 同年于当地医院确诊为强直性脊柱炎，给予甲氨蝶呤、 来氟米特、柳氮磺吡啶改善病情，双氯芬酸钠缓释片抗炎止痛治疗，坚持服用 4 年，症状基本控制。2015年开始间断服用双氯芬酸钠缓释片，自行停用改善病情药物，症状控制不佳，未予特殊治疗。2 周前患者无明显诱因再次出现腰部及双侧骶髂关节疼痛， 伴背部僵痛，遂来就诊。症见: 腰痛，双侧骶髂关节疼痛，腰椎活动受限，夜间加重，伴背部僵痛，晨起明显，汗多，纳可，夜间可因腰背疼痛影响睡眠，小便黄，大便黏。舌黯红，苔黄腻，脉细数。查体：生命征平稳，心 肺腹（-），颈腰椎活动稍受限，腰骶部、双侧髂 后上棘及臀部压痛、压髋试验（+），双侧“4” 字试验（+），拾物试验（+）。
辅助检查： 血沉( ESＲ) : 45mm/h， C 反应蛋白( CＲP) : 3.0 mg/l。免疫球蛋白A（IgA）1.72 g·L-1，补体C3 1.73 g·L-1， HLA-B27（+）。骶髂关节CT 示：双侧骶髂关节改变符合ASCT 征象 （双侧骶髂关节间隙狭窄，关节面边缘显示模糊并增生硬化，周围软组织肿胀）。
西医诊断：强直性脊柱炎
中医诊断：尪痹（寒湿阻络）。
治法：驱寒除湿，活血通络。
治疗：采用陈国廉主任独创的针灸配合脏腑背腧排罐疗法，联合中药熏蒸治疗。针刺选穴为 腰夹脊穴（L2-5） 环跳穴 平补平泄 留针15min后取针。然后行脏腑背腧排罐治疗，患者取俯卧位，根据其胖瘦、体质强弱及部位选玻璃火罐的大小，用闪火法沿患者脊柱两侧从颈椎到骶椎密排群拔（颈后发际线低者需剃发，保证上颈部也可拔到），留罐 5~10 min。 每周治疗 3 次（隔日 1 次）。同时患者行全身中药蒸气浴（药浴方为：），调节药浴仓内温度为38度，患者于药浴仓内药浴15min，隔日一次。
治疗5天后，患者自觉腰部及骶髂关节炎疼痛较前好转，余无变化，舌脉同前，查血常规、肝 肾功能无异常。
治疗10天后，患者自觉腰骶部及 髋关节已无明显疼痛、僵硬，晨僵不明显，精神纳眠佳，复查IgA 0.8 g·L-1，补体 C3 0.4 g·L-1， CRP1.0 mmol·L-1，ESR 5.0 mm·h-1，血常规、 肝肾功能无异常。嘱患者适当锻炼，睡硬板床，用低枕，防止脊柱畸形。嘱本病目前暂无法治愈，只能控制，需要长期间断治疗，患者表示理解。
分析：人体背部主要经脉是督脉与足太阳膀胱经。督脉循行于人体的后正中线上，贯脊络肾通脑，总督诸阳而为阳脉之海，对人体阳气的分布具有调控作用，督脉阳气的条达与充盈，是人类生命延缓的根本保证，督脉作为阳气的统帅决定着人之生命的全过程。脏腑经气输注于背俞穴，它位于背部足太阳膀胱经的第一侧线上。体腔内的脏腑通过足太阳膀胱经背部的俞穴受督脉经气的支配，通过背俞穴不但可以治疗与其相关的脏腑病证，也可以治疗与脏腑相关的五官九窍、皮肉筋骨之病证。
陈主任通过针刺腰夹脊穴、足太阳经穴的来补肾强督、 散寒祛湿、活血通络为， 通从而达到温肾通督，激发督脉阳气之力。
拔罐疗法作为一种遵循经络穴位的中医外治法，亦属于刺激疗法，中医认为拔罐可以开泄腠理，祛除风寒湿邪，疏筋通络，调整气血，从而达到“通则不痛”、“松则不痛”；陈主任在前人基础上创造性提出脏腑背腧排罐疗法，借助火罐这种手段，沿脊柱两侧密排群拔， 使督脉顺畅，脏腑气机条达，机体内脏、各系统及众多器官的功能均得到调节，进而达到解除病痛的目的。同时腰部有人体特定穴之肾俞，通过拔罐的温热作用可温煦肾气，调整阴阳，“荣则不痛”，达到标本兼治的作用。 《东医宝鉴·外形篇》所载“膀胱肾间冷气，攻冲背膂，腰脊强，仰不利”。提示“脊强”是因为脊背的膀胱经部位感受风寒或者湿邪郁积，膀胱经经气运行不畅，湿凝瘀滞导致疼痛，活动不利。所以用腰背部火罐对膀胱经进行刺激，能够很好地起到温运膀胱经阳气的作用。经脉温通，则引起人体拘挛的寒气无所闭藏，筋骨得到舒缓。膀胱经气血运行顺畅，经脉所行部位得到濡养，则无疼痛之虞。
中药熏蒸是中医传统疗法之一，通过热、药双重作用，促进全身血液循 环，改善全身或局部代谢，调节神经、肌肉、器官的功能，促进炎性 物质排泄，增强人体体液免疫和细胞免疫能力。蒸气浴是热疗 的一种，热疗可增加血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关 节活动，保持正常功能，防止畸形;陈国廉主任拟定的熏蒸方具有祛风除湿、活血化瘀、舒筋止痛的功效。本患者通过全身中药蒸气浴治疗，补充针刺及火罐局部治疗之缺陷，最大限度的缓解患者病痛，快速控制病情。
综上，通过针刺及火罐的作用通督温阳补肾，通过中药蒸汽浴的方法来全身祛风除湿，舒筋止痛，综合利用各种传统疗法，以达到快速解除患者病痛的目的。
中风
陈光艳
中风是以突然昏仆，不省人事，口舌斜，言语不利，半身不遂，偏身麻木为主要表现的一类病证，其发病率高、致残率高、复发率高、病死率高，是严重危害人类健康的疾病。中医对中风的认识历史悠久，其论述首见于《内经》，病名首见于《金匮要略》，其中病名有薄厥、煎厥、偏枯、半身不遂、风痱、真中风、类中风、非风等。中风的病因病机,主要以“风”“火”“痰”“气”“瘀”“虚”为主。随着近现代医学发展,目前大家对中风有一些新的认识:如病位在脑,且与心、肝、肾关系密切。情志内伤为其常见的诱发因素。风(肝风)、火(心火、肝火)、痰、瘀乃其重要的病理因素,常相兼互化,相互影响、互为因果等。中风的中医辨证分型大体可以分以下几种：
一．中经络
1.风痰瘀血，痹阻脉络：半身不遂、口舌歪斜、言语不清、偏身麻木、头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治以活血化瘀，化痰通络。方用桃红四五条合涤痰汤加减。
2.肝阳暴亢，风火上扰：半身不遂、偏身麻木、舌强言謇或不语，口眼歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红，脉弦有力。治以平肝熄风，清热活血，补益肝肾，方用天麻钩藤饮。
3.气虚血瘀：半身不遂、口舌歪斜、口角流涎、偏身麻木、舌强言謇或不语，面色晄白，气短乏力，心悸、自汗、便溏、手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细。方用治以益气活血，扶正驱邪。方用补阳还五汤加减。
二．中脏腑，包括闭证和脱证：
1、痰热内闭清窍（阳闭）：起病急骤，突然昏倒、不省人事，口唇紧闭，两手握拳，肢体强痉拘急，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。治以清热化痰，醒神开窍。方用羚角钩藤汤送服安宫牛黄丸。
2、痰蒙心神（阴闭）：素体阳虚，突发神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑。治以温阳化痰，醒神开窍。方用涤痰汤送服苏合香丸。
3、元气败脱，神明散乱（脱证）：突然神昏或昏聩，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓。治以益气回阳固脱。方用参附汤加减。
医案分析
王某某，女，47岁，2018年3月2日初诊。
主诉：自觉左侧面部麻木，伴左侧肢体欠灵活1年，加重1月。
现病史：患者诉1年前无明显诱因自觉左侧面部麻木明显，伴左手持物不稳，左下肢走路不灵活，当地医院查头颅MR、颈部血管彩、经颅多普勒均未见明显异常。先后三次于当地医院给予活血化瘀、改善脑循环等治疗，症状改善不明显。1月前上述症状加重，为进一步治疗来我院门诊。诊见：颜面对称，左侧面部麻木感，左侧肢体活动欠灵活，按之双侧颅底风池压痛，左侧饱满。舌淡苔薄白，脉细。拍颈椎正侧位片提示寰枢关节半脱位。
证属颈椎椎骨错位，督脉不畅，肢体失荣
治疗：1.手法整复颈椎
针刺风池、风府、颈夹脊穴
脏腑背腧排罐疗法
功能锻炼：双手平举哑铃，50个/次，10次/日。
治疗5天后，左侧面部麻木感较前减轻，左侧肢体活动较前灵活。
治疗10天后，左侧面部麻木感消失，左侧肢体活动自如，随访至今正常。
按语：中风是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻、舌蹇等为主要临床表现，属于脑血管病范围。然本则病例虽有面部麻木，左侧肢体欠灵活，舌强等症，但经脑MR、血管彩超等检查未见明显异常，改善脑循环治疗效果欠佳；也无肝阳、风痰、血虚、阴虚等脏腑功能紊乱之证象。查体见双侧颅底风池压痛，左侧饱满，颈椎正侧位片检查提示寰枢关节半脱位。此系颈椎椎骨错位，致筋肉拘挛，督脉不畅，经络瘀阻，肢体失荣而发为本病。治疗必须手法整复错位、辅以针刺疏通局部之瘀结、脏腑背俞排罐疗法畅通督脉，如此脊柱正、筋肉舒、经脉通而肢体得养，则麻木自除、人体自安。配以颈部功能锻炼强筋壮骨，巩固疗效。
临症之时，望闻问切，四诊合参，不仅切脉象，还要切筋骨、切经脉、切皮肤等，应详细诊察，仔细分析，不可因循守旧，思维固化，才能避免误诊失治。
