腰椎滑脱，临床常见疾病之一，也称退变性腰椎滑脱。由于先天性发育不良、外力创伤、慢性劳损等原因，造成了相邻椎体骨性连接异常而发生的疾病，主要是由于上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，主要症状表现为：腰部活动受限，患椎棘突处明显压痛，局部形成台阶样改变，腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行，马尾神经受牵拉或受压迫症状等症状的疾病。本病多好发生于50-65岁的中老年人，患者常因腰痛或腰腿痛，性质多为钝痛，休息后缓解不明显，前来就诊。本病属中医“腰痛”，“腰腿痛”证范畴，可参照“腰痛”治疗。
腰痛一证，古代文献早有记载，《素问·脉要精微论》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫也”，首先提出了五脏中肾与腰部疾病的密切关系。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”《诸病源候论·腰背病诸候》认为：“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”发病方面明确强调肾虚，风寒留着，劳逸伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素。
医案精解：
包某某，女，49岁，门诊病历号43124043。
初诊：2019年01月02日。
主因：间断腰部疼痛十余年，加重伴左下肢麻木、乏力1月。
现病史：患者自诉有长期体力劳作，10年前无明显诱因出现腰部疼痛，卧床休息后症状好转，后上述症状反复出现，休息后可缓解，未予重视。一月前，患者自觉腰痛症状加重，休息后不能缓解，呈进行性加重，同时患者出现左下肢麻木、乏力症状，行走困难，遂来我科门诊就诊。
查体：生命体征平稳，腰椎生理曲度尚可，皮肤未见明显异常，以L4-S1为中心棘突局部压痛、叩击痛阳性，L4-L5棘突有台阶样改变，双侧腰骶部压痛明显，左下肢后外侧麻木，腰椎活动受限，左下肢直腿抬高试验（+），间歇性跛行。行腰部X线检查后，诊断为：L5腰椎滑脱。
治疗方案：采用针刺、拔罐、抱膝滚腰法等中医外治综合治疗。
针刺：选择：三焦俞（双）、肾俞（双）、气海俞（双）、大肠俞（双） ，平补平泻，直刺、留针15min，qd；
拔罐：腰部脏腑背俞排罐疗法，5min，2次，qd；
推拿手法：抱膝滚腰法，2-3min，qd。
抱膝滚腰法操作：令患者在床上仰卧自己屈髋屈膝，然后双手交叉抱膝，使两膝紧贴在自己胸腹部，头部则尽量向双膝靠拢，使脊柱向背后弯屈成半月形，医者用一手掌托住锻炼者膝下胫骨面处，另一手掌托住锻炼者颈背部，在双手用力的同时用力，使患者呈半月形脊柱在床上作有节奏的前后滚动。
治疗3次后，患者自述腰部疼痛明显好转，步态基本正常，左下肢麻木、乏力症状好转；治疗5次后，上述症状基本消失。嘱患者平素注意休息，适当腰部功能锻炼。
一月后随访，上述症状未在出现。
按语：
陈国廉主任认为：腰部解剖结构是导致腰椎滑脱发生的基础原因之一，由于腰椎上下相邻椎体关节突的关节面呈矢状位，决定了腰椎易出现前后方向移位，限制了椎体侧方向的移动；同时由于脊柱关节多，腰椎关节呈上启下，易发生椎体的小关节紊乱；长期的慢性劳损等原因，造成腰椎椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎关节上一椎体后移，导致腰椎滑脱疾病的发生。
陈主任认为，治疗本病，根据其首创的“首辨病位(脏腑、经络、筋骨)，次选治法(中药、针灸、推拿)”的中医诊疗思路，认为本病病位在经络、筋骨，选择针刺、拔罐、推拿结合的系统中医外治疗法。
腰为肾之府，肾与膀胱相表里，选择针刺腰部局部背俞穴，疏通足太阳膀胱经，通则不痛，再选火罐，应用陈主任首创的脏腑背俞排罐疗法，通畅督脉，调节一身之阳，整体调理，缓解局部肌肉紧张，改善局部周围组织充血、水肿状态，加速水肿的吸收和神经功能的恢复，促进致痛物质的代谢，减轻无菌性炎症而消除症状；最后选择推拿疗法中的抱膝滚腰法，使腰部肌肉拉长紧张，拔伸，改善腰部相邻椎体间的韧带、筋膜长期紧张状态，松解肌肉的粘连，恢复腰部肌肉协调性和动力平衡, 稳定腰椎小关节；同时使腰椎间隙前窄后宽，腹压增大，有利于前滑的椎体向后复位，同时可使腰肌和腹肌的肌力得到增强，使腰椎椎体得到加固稳定；变被动按摩为主动按摩，变滑动按摩为滚动按摩，从而达到迅速有效地解除患者的症状和体征。
