咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽。本病相当于西医学所称之气管炎、支气管炎。小儿咳嗽发生的原因，主要为感受外邪，其中又以感受风邪为主。《活幼心书.咳嗽》指出：“咳嗽者，固有数类，但分寒热虚实，随证疏解，初中时未有不因感冒而伤于肺。”指出了咳嗽的病因多由外感引起。此外，肺脾虚弱则是本病的主要内因。咳嗽的病变部位在肺，常涉及脾，病理机制为肺失宣肃。肺为娇脏，其性轻宣肃降，上连喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，司呼吸。外邪从口鼻或皮毛而入，邪侵于肺，肺气不宣，清肃失职而发生咳嗽。小儿脾常不足，脾虚生痰，上贮于肺，或咳嗽日久不愈，耗伤正气，可转为内伤咳嗽。根据病因病机进行辩证分型，可分为以下几种证型。
一．外感咳嗽
1.风寒咳嗽
咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。治以疏风散寒，宣肺止咳，方用金沸草散加减。
2.风热咳嗽
咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕；伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治以疏风解热，宣肺止咳，方用桑菊饮加减。
二．内伤咳嗽
1.痰热咳嗽
咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，否质红，書黄腻底，脉滑数或指纹紫。治以清肺化痰止咳，方用清金化痰汤加减。
2.痰湿咳嗽
证候咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，胸闷纳呆，神乏困倦，舌淡红，苔白腻，脉滑。治以燥湿化痰止咳，常用三拗汤和二陈汤加减。
3.气虚咳嗽
咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力。治以健脾补肺，益气化痰。方用六君子汤加减。
4.阴虚咳嗽
干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，或痰中带血，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，舌红，少苔，脉细数。治以养阴润肺，兼清余热，方用沙参麦冬汤加减。
医家医案
陈国廉，54岁，男，汉族，甘肃省兰州人。甘肃省人民医院传统医学诊疗中心主任，主任医师，甘肃省名中医，甘肃省老年医学会中医药康复保健委员会主任委员、中国民族医药协会专家智库专家。从医三十载，苛求古训、继承创新、中西合参、博采众长，临证时立足于脏腑系统、经络系统、筋骨系统的整体辨证，注重“治病求本”，精于“寻根问源”，提出了“首辨病位（脏腑、经络、筋骨），次选治法（中药、针灸、推拿）”的中医诊疗新思路；结合现代解剖学及神经生物学理论，创立了脏腑背俞排罐疗法。借助火罐这种简单易行的、具有特殊作用的治疗手段，通畅督脉并通过背俞穴使脏腑气机条达，机体内脏、各系统及众多器官的功能均得到调节，2009年作为甘肃省中医药适宜技术在全省推广。
医案精解
王某，男，4岁，2018年4月3日初诊。患儿家长代诉：患儿2周前因感受风寒之邪而出现恶寒发热，无汗，咳嗽，流清涕，自服小儿氨酚黄那敏颗粒一周后，恶寒发热、流清涕症状均已消失，但咳嗽日久不愈，为干咳，偶尔咳出少量白色粘痰，平素怕冷、纳差，舌淡苔薄白，脉细。患儿因感受风寒之邪，邪气侵犯肺卫，肺气失宣，故而出现咳嗽；且平素怕冷，结合舌脉表现，患儿为素体虚弱，阳气不足，肺失宣降，气机不畅，则致咳嗽日久，干咳少痰。因患儿年纪尚小，怕苦拒绝口服汤药，故背部给予脏腑背俞排罐疗法，每日一次，隔日一行，治疗三次后咳嗽症状消失。
按：人体背为阳，且背部有督脉、足太阳膀胱经及背俞穴，督脉为十二经脉之海，统领背部之阳及诸阳经，主动、主阳。足太阳经最邻近督脉，体内各脏腑通过足太阳膀胱经的背俞穴与督脉之阳气相通。足太阳主一身之表，将阳气发于外，因此，督脉中阳气的运行直接关系到人体的卫外功能。且督脉为阳脉之海，阳明经为多气多血之经，主蓄于内，少阳经出入阳气如枢纽，太阳经将阳气发于外，故曰督脉可督促阳气，疏通阳经之气血，调理阳气的消长平衡。脏腑背俞排罐疗法沿脊柱两侧密排群拔，通督畅脉并通过背俞穴使脏腑气机条达，故能达到宣肺止咳的功效。
不寐
普彬
不寐是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的病证。不寐在《黄帝内经》中称为“不得卧”、“目不瞑”，认为邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所致。《素问逆调论》记载有“胃不和则卧不安”，后世医家引申为凡脾胃不和、痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安均属于此。汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为内伤和外感两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，至今临床仍有应用价值。本证与饮食、情志、劳倦及病后、年迈体虚等因素有关。情志不遂，肝阳扰动思虑劳倦，内伤心脾，生血之源不足；惊恐、房劳伤肾，肾水不能上济于心，心火独炽，心肾不交；体质虚弱，心胆气虚：饮食不节、宿食停滞，胃不和则卧不安。上述因素最终导致邪气扰动心神或心神失养，心神不安，而出现不寐。本病有虚实两个方面，虚证多由心牌两虚、心胆气虚、心肾不交引起心神失养所致。实证多由肝火扰心、痰热内扰引起心神不安所致。病位在心，与肝、脾、肾密切相关。
病机总属阴阳失交、阳不入阴。失眠实证宜泻其有余，虚证宜补其不足。在泻实补虚的基础上安神定志，配合精神治疗，消除紧张焦虑，保持精神舒畅。
1.肝火扰心证：不寐多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。方用龙胆泻肝汤加减。
2.痰热扰心证：心烦不寐，胸闷腕痞，泛恶嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。方用黄连温胆汤加减。
3.心脾两虚证：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。方用归脾汤加减。
4.心肾不交证：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，男子遗精，女子月经不调， 舌红少苔，脉细而数。方用六味地黄丸合交泰丸加减。
5.心胆气虚证：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。方用安神定志丸合酸枣仁汤加减。
医案分析
王某，女，36岁。患者平素头痛、头晕，颈肩背部酸胀不适，心烦易怒，健忘、时有耳鸣。近期工作繁忙，又现失眠20余日。经多方治疗效果不显，每日服用安眠药也只能睡3－4小时，醒后头昏胀痛，严重时彻夜不眠，心情极为苦恼。症见：面色黯黄，神情焦虑，双目隐隐现血丝，纳差疲乏，唇暗舌红苔黄腻，脉弦滑，颈肩部肌肉张力较高，压痛，尤以两侧风池穴明显，按压后自觉头昏胀痛稍减。
治疗：
1．脊柱手法整复
2．针刺双侧风池穴及颈夹脊穴
3．脏腑背俞排罐疗法
4．功能锻炼：平举哑铃，50个/次，10次/日
上述治疗5次后，患者每晚可安然入睡7－8小时，且头痛、头晕，颈肩背部酸胀不适，健忘、耳鸣症状消失，情绪改善明显。
按语：督脉者，总督一身之阳气，脊柱为人体之主干，筋刚肉墙共同维系之。督脉循行其中，太阳之脉伏行分肉之间，骨干不正，则筋肉拘急，督脉阳气不舒，气血运行不畅，则致脏腑功能失调。本例患者平素起居不慎、劳逸失度，致脊柱关节紊乱，筋肉不舒，血运不畅，故见颈肩背部酸胀不适；精气不能上输于头面，则出现头痛、头晕、耳鸣；督脉阳气受扼故见诸多脏腑功能紊乱之杂症；阳气受扼，阴阳失交，阳不入阴，则发为失眠。治疗首以手法整复骨干，配以针刺、排罐舒筋通脉，如此则脏腑和、气血平、阴阳衡，诸症自消，辅以功能锻炼强筋壮骨巩固疗效。
